如何治疗骨质疏松症

骨质疏松症的治疗需采取综合管理策略，包括基础营养补充、规律运动、预防跌倒以及必要时的药物干预，其中钙与维生素D的充足摄入是全部治疗方案的基石。

基础措施：所有患者均需长期坚持

1、钙摄入：成人每日推荐钙摄入量为800至1000毫克，绝经后女性及老年男性建议增至1000至1200毫克。优先通过饮食获取，每日饮用300至500毫升牛奶可提供约300至500毫克钙，深绿色蔬菜、豆制品及坚果亦是良好来源。当饮食无法满足时，可在医生指导下使用钙剂补充。

2、维生素D补充：维生素D可促进肠道钙吸收并调节骨代谢。中国居民维生素D缺乏较为普遍，建议维持血清25-羟维生素D水平在30纳克每毫升以上。成人每日推荐摄入量为400至800国际单位，骨质疏松症患者常需800至1200国际单位。日照不足或吸收障碍者需额外补充。

3、规律运动：负重运动如快走、慢跑、太极拳可刺激骨形成，每周至少进行3至5次，每次30分钟。抗阻训练如哑铃、弹力带练习有助于增强肌肉力量与骨密度。平衡训练如单腿站立可降低跌倒风险。已发生椎体骨折者应避免脊柱屈曲和扭转动作。

4、预防跌倒：跌倒是骨质疏松性骨折的主要诱因。居家环境应移除地面障碍物、增加照明、浴室铺设防滑垫。老年人应定期检查视力，避免使用影响平衡的药物。

药物干预：需在医生评估后启动

5、抗骨吸收药物：双膦酸盐类药物是国内外指南推荐的一线用药，可抑制破骨细胞活性，降低椎体及髋部骨折风险。地舒单抗作为核因子κB受体活化因子配体抑制剂，适用于高骨折风险患者。雌激素受体调节剂如雷洛昔芬可用于绝经后女性，同时降低浸润性乳腺癌风险。

6、促骨形成药物：特立帕肽等甲状旁腺激素类似物可刺激成骨细胞，适用于严重骨质疏松症或既往抗骨吸收治疗失败者，使用疗程一般不超过24个月。

7、序贯与联合策略：药物选择需根据骨折风险分层。极高骨折风险者优先考虑促骨形成药物，随后序贯抗骨吸收药物。钙与维生素D需全程配合使用，否则药物疗效难以充分发挥。

疗效监测与方案调整

8、定期随访：治疗启动后每6至12个月检测骨密度，每3至6个月监测血清钙、磷及25-羟维生素D水平。骨转换标志物可用于评估药物应答，如Ⅰ型胶原交联C端肽反映骨吸收状态。

9、依从性管理：骨质疏松症治疗周期通常持续3至5年，部分患者需更长。漏服或自行停药可导致骨密度下降及骨折风险回升。

国际骨质疏松基金会2017年发布的报告指出，全球50岁以上人群中，女性骨质疏松症患病率约为三分之一，男性约为五分之一。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2018年调查显示，中国50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%。

骨质疏松症管理需贯穿终生，钙与维生素D是基础，运动与防跌倒不可替代，药物选择应个体化并坚持长期随访。

常见问题

否。补钙是基础措施，但无法单独逆转骨量丢失。多数患者需联合维生素D及抗骨吸收或促骨形成药物，具体方案由医生根据骨折风险制定。

避免脊柱屈曲和扭转动作，如仰卧起坐、弯腰搬重物。推荐快走、太极拳、弹力带抗阻训练及平衡练习。已发生骨折者需在康复指导下运动。

通常持续3至5年，部分极高风险者需更长。擅自停药可致骨密度下降和骨折风险回升。治疗期间每6至12个月复查骨密度，由医生评估是否调整方案。

绝经后雌激素水平骤降，破骨细胞活性增强，骨吸收速度超过骨形成，导致骨量快速丢失。绝经后前5至10年骨量丢失速度最快，需尽早评估骨密度。

通过定期检测骨密度和骨转换标志物判断。骨密度稳定或上升、骨转换标志物趋于正常范围提示治疗有效。同时需观察是否发生新发骨折。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 国际骨质疏松基金会. 骨质疏松症世界报告. 2017.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2013.