缓慢性心律失常是什么意思

缓慢性心律失常是指心脏电活动起源或传导异常，导致心室率持续低于正常范围的一类心律失常。成年人静息心率通常为60至100次每分钟，低于60次每分钟即属心动过缓，但需结合是否伴随症状判断临床意义。

缓慢性心律失常的基本分类

1、窦性心动过缓：窦房结发放冲动频率减慢，心率低于60次每分钟，常见于运动员、睡眠状态及部分药物影响。

2、窦性停搏：窦房结暂时停止发放冲动，心电图上出现长间歇，间歇时间与基础心率无固定倍数关系。

3、窦房传导阻滞：窦房结冲动向心房传导延迟或中断，分为一度、二度及三度。

4、房室传导阻滞：心房冲动向心室传导异常，一度仅传导延迟，二度部分冲动不能下传，三度全部冲动不能下传。

5、交界性逸搏心律：房室交界区代替窦房结起搏，频率通常为40至60次每分钟。

流行病学与证据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，心律失常是其中重要组成部分。缓慢性心律失常的患病率随年龄增长而升高，65岁以上人群窦房结功能障碍的发生率明显增加。安装心脏起搏器的患者中，病态窦房结综合征和房室传导阻滞是最常见的两类适应证。

常见病因

1、生理性因素：长期规律运动的运动员、睡眠期间迷走神经张力增高，均可出现心率减慢。

2、药物影响：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮等可抑制窦房结或房室结功能。

3、电解质紊乱：高钾血症可抑制心脏传导系统。

4、甲状腺功能减退：代谢率降低可导致心率减慢。

5、缺血性心脏病：心肌梗死累及窦房结或房室结供血动脉时，可引发传导障碍。

6、退行性变：随年龄增长，窦房结及传导系统纤维化，功能逐渐减退。

7、感染与炎症：心肌炎、心内膜炎可损伤传导系统。

临床表现

1、轻度减慢：心率在50至59次每分钟且无明显症状时，多数无需特殊处理。

2、中度减慢：心率在40至49次每分钟，可出现乏力、头晕、活动耐量下降。

3、重度减慢：心率低于40次每分钟或出现长间歇，可导致黑蒙、晕厥、心力衰竭甚至猝死。

4、伴随症状：胸闷、气短、意识模糊、抽搐等提示血流动力学不稳定。

诊断方法

1、心电图：记录静息心率及传导情况，是基础检查。

2、动态心电图：连续记录24至72小时心电活动，捕捉间歇性事件。

3、运动负荷试验：评估心率对运动的反应能力。

4、电生理检查：必要时评估窦房结功能及传导系统。

处理原则

1、无症状者：定期随访，避免使用减慢心率药物。

2、有症状者：需由心内科医师评估，必要时植入心脏起搏器。

3、可逆病因：停用相关药物、纠正电解质紊乱、治疗甲状腺功能减退等。

4、急性严重情况：需紧急医疗干预。

缓慢性心律失常涵盖多种类型，从良性窦性心动过缓到需起搏器治疗的三度房室传导阻滞均属其范畴。心率低于60次每分钟且伴头晕、黑蒙或晕厥者，应尽快至心内科就诊评估。

常见问题

是。缓慢性心律失常属于心脏电活动异常，是心律失常的一大类，需心内科评估。

否。运动员或睡眠时心率可低于60次每分钟且属正常，需结合症状和心电图判断。

不一定。无症状者通常随访观察，有症状且病因不可逆者才考虑起搏器治疗。

部分可预防。控制心血管危险因素、避免滥用减慢心率药物、定期体检有助于降低风险。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心动过缓和传导异常患者的评估与处理中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.