胰腺癌是什么病

胰腺癌是起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的恶性肿瘤，约90%为导管腺癌，恶性程度高，早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于局部进展期或远处转移阶段。

胰腺癌的基本特征

1、解剖位置：胰腺位于上腹部腹膜后，横跨第1至第2腰椎前方，分为头、颈、体、尾四部分，头部紧邻十二指肠，体尾部贴近脾脏和胃后壁。

2、病理类型：胰腺导管腺癌占全部胰腺恶性肿瘤的85%至90%，其余包括腺泡细胞癌、神经内分泌肿瘤等，不同病理类型的生物学行为差异较大。

3、发病趋势：根据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，胰腺癌年新发病例约11.9万例，居恶性肿瘤发病第8位左右，且发病率呈上升趋势。

4、预后情况：根据《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》，胰腺癌整体5年生存率约为7%至10%，根治性手术后5年生存率可提升至20%至25%，但仅约20%的患者在确诊时具备手术切除条件。

主要危险因素

1、吸烟：吸烟者患胰腺癌的风险约为不吸烟者的1.5至2倍，戒烟后风险随时间逐步下降。

2、慢性胰腺炎：长期慢性胰腺炎患者，尤其是遗传性胰腺炎，胰腺癌发生风险明显升高。

3、糖尿病：新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现之一，长期2型糖尿病患者风险也有一定升高。

4、家族遗传：约5%至10%的胰腺癌患者存在家族聚集现象，携带BRCA1、BRCA2、CDKN2A等基因突变者风险更高。

5、肥胖与饮食：体重指数超过30的人群风险升高，高脂高蛋白饮食可能参与发病过程。

常见临床表现

1、腹痛与腰背痛：肿瘤侵犯腹腔神经丛时可出现持续性上腹痛并向腰背部放射，夜间加重。

2、黄疸：胰头癌压迫胆总管下端导致梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、小便深黄、大便陶土色。

3、体重下降：短期内不明原因体重减轻超过10%需警惕。

4、消化道症状：食欲减退、恶心、腹泻或脂肪泻，与胰腺外分泌功能受损有关。

5、新发糖尿病：中老年人突然出现血糖升高且难以控制，应排查胰腺病变。

诊断与治疗原则

1、影像学检查：增强CT是首选影像学手段，磁共振胰胆管成像可辅助评估胆道和胰管情况，超声内镜可进行细针穿刺活检。

2、肿瘤标志物：CA19-9是目前常用的血清标志物，但胆道梗阻时也可升高，需结合影像学综合判断。

3、手术治疗：根治性胰十二指肠切除术或胰体尾切除术是唯一可能获得长期生存的手段，适用于可切除患者。

4、综合治疗：不可切除患者以化疗、放疗、靶向治疗及支持治疗为主，具体方案由多学科团队根据分期和体能状态制定。

胰腺癌早期发现困难，高危人群应定期进行影像学和肿瘤标志物筛查，出现不明原因腹痛、黄疸、体重下降时应尽早就诊。提高对该病的认识有助于争取早期诊断机会。

常见问题

部分会。约5%至10%的胰腺癌患者有家族聚集现象，携带BRCA2、CDKN2A等基因突变者风险升高，有家族史者建议进行遗传咨询。

多数无明显症状。早期可能仅表现为食欲减退、上腹不适或新发血糖升高，容易被忽视，多数患者确诊时已属中晚期。

部分可以。戒烟、控制体重、积极治疗慢性胰腺炎和糖尿病有助于降低风险，但无法完全避免发病。

不一定。CA19-9在胆道梗阻、胆管炎、肝硬化等情况下也可升高，需结合增强CT或磁共振等影像学检查综合判断。

取决于分期。约20%的患者确诊时具备手术切除条件，可切除者应优先考虑根治性手术，不可切除者以综合治疗为主。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南（2014）. 中华外科杂志, 2014.