类风湿因子〈20正常吗

类风湿因子低于20是否正常，取决于所用检测方法的参考区间，不能仅凭单一数值判断。国内多数实验室采用免疫比浊法，参考上限通常为20国际单位每毫升，此时低于20属于阴性范围；但部分实验室参考上限设为14或30，需以报告单标注为准。

1、检测方法决定参考区间：类风湿因子检测方法包括免疫比浊法、酶联免疫吸附法等，不同方法参考上限存在差异。免疫比浊法参考上限多为20国际单位每毫升，酶联免疫吸附法可能为14或30国际单位每毫升。判断结果是否正常，应先查看化验单标注的参考区间。

2、阴性结果不能排除类风湿关节炎：类风湿因子在类风湿关节炎患者中的阳性率约为70%至80%，意味着约20%至30%的确诊患者该指标始终为阴性，临床称为血清阴性类风湿关节炎。根据2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的分类标准，类风湿因子阴性者若抗环瓜氨酸肽抗体阳性、关节受累数目达标且病程超过6周，仍可分类为类风湿关节炎。

3、阳性结果也不等于患病：健康人群中约5%至10%可检出类风湿因子阳性，且比例随年龄增长而升高，70岁以上人群阳性率可达10%至20%。慢性感染、原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮、慢性肝病等疾病同样可引起该指标升高。因此该指标属于辅助诊断工具，不能单独作为确诊依据。

4、需结合的其他指标：抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的特异性约为95%，高于类风湿因子。红细胞沉降率与C反应蛋白可反映炎症活动程度。关节超声或磁共振成像能发现早期滑膜增厚与骨侵蚀。上述检查与症状、体征共同构成诊断依据。

5、就医判断的参考情形：关节出现对称性肿胀、晨僵持续超过30分钟、症状累及手腕或掌指关节且持续6周以上，即使类风湿因子低于20，也建议到风湿免疫科就诊。仅有指标轻度异常而无任何关节症状者，可间隔3至6个月复查，暂不急于干预。

类风湿因子低于20在多数实验室属于阴性范围，但该结果既不能确诊也不能排除类风湿关节炎，需结合抗体、炎症指标与关节表现综合判断。化验单参考区间不同，判读结论随之变化。

常见问题

否。约20%至30%的类风湿关节炎患者类风湿因子始终为阴性，排除该病需结合抗环瓜氨酸肽抗体、关节症状及影像学检查综合判断。

是。对称性关节肿胀、晨僵超过30分钟且持续6周以上，应到风湿免疫科就诊，由医生安排抗体及影像学检查明确原因。

是。多数健康人群该指标处于参考区间内，约5%至10%的健康人可出现阳性，且阳性比例随年龄增长而升高，故低于20属于常见结果。

无症状者通常无需频繁复查，可间隔3至6个月复查一次；若出现关节肿胀或晨僵，应提前就诊而非仅复查该指标。

是。各实验室采用的检测方法与校准品存在差异，参考上限可设为14、20或30国际单位每毫升，判读应以就诊医院化验单标注区间为准。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010年类风湿关节炎分类标准. 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布, 2010.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 风湿免疫科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.