肺癌晚期怎么止疼

肺癌晚期疼痛管理需由肿瘤科或疼痛科医生按世界卫生组织三阶梯镇痛原则制定个体化方案，规范使用镇痛药物可使约80%至90%的癌痛获得有效缓解，患者不应自行调整或停用药物。

疼痛评估是镇痛方案的基础

1、评估频率：疼痛评分稳定者每周复评一次；疼痛评分波动或调整药物期间需每日评估，记录静息痛与活动痛两种状态。

2、评估工具：临床常用数字评分法，以0分表示无痛、10分表示难以忍受的剧痛，3分以下为轻度、4至6分为中度、7分及以上为重度。

3、评估内容：除疼痛强度外，还需记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及对睡眠和进食的影响，这些信息决定镇痛药物的选择与剂量。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需在医生监测肝肾功能和消化道反应的前提下使用。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，常与非阿片类镇痛药联合，联合用药可减少单药剂量相关不良反应。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，以口服途径为首选；无法口服者可采用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药等途径，具体途径由医生依据病情决定。

4、给药节奏：缓释制剂按时给药而非按需给药，即固定时间间隔服用，目的是维持血药浓度稳定；突发性疼痛可另备速释制剂作为解救用药，解救用药次数需向医生报告。

5、不良反应处理：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，需预防性使用通便药物并增加膳食纤维和水分摄入；恶心、呕吐多出现在用药初期，可遵医嘱使用止吐药物。

非药物手段可作为补充

1、放疗：骨转移灶引起的局限性疼痛，姑息性放疗可减轻疼痛，具体适应症由放疗科医生评估。

2、神经阻滞：胰腺癌、肺癌侵犯神经丛导致的顽固性疼痛，可由疼痛科医生实施神经阻滞或神经毁损术。

3、心理干预：焦虑和抑郁会放大疼痛感受，心理疏导、放松训练与家人的陪伴有助于降低疼痛评分。

4、体位与护理：定时翻身、使用减压垫、保持皮肤清洁干燥，可减少因压迫和摩擦产生的附加疼痛。

需要警惕的情况

疼痛突然加剧、出现新部位疼痛、下肢无力或大小便失禁，可能提示病理性骨折或脊髓压迫，需立即就医。镇痛药物必须由医生开具并调整剂量，擅自加量可能导致呼吸抑制等严重后果。

关键数据与规范依据

世界卫生组织于1986年发布癌症三阶梯止痛治疗原则，该原则被全球多数国家采纳为癌痛治疗的基本框架。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范明确提出，癌痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和注意具体细节五项原则。规范治疗下，多数癌痛患者的疼痛评分可降至3分以下，睡眠和日常活动能力随之改善。

肺癌晚期疼痛通过规范评估、按阶梯用药和必要的非药物干预，多数可获得控制，核心在于按时服药并定期复诊，任何剂量调整均需医生完成。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类镇痛药，只有中度及以上疼痛或非阿片类药物控制不佳时，才由医生评估后使用阿片类药物。

癌痛患者按医嘱规范使用时成瘾风险很低，临床关注的重点是药物依赖与耐受，需由医生定期评估并调整方案。

否。自行停药可能导致疼痛反弹和戒断反应，减量或停药须在医生指导下逐步进行。

可考虑姑息性放疗、神经阻滞等非药物手段，是否适合需由放疗科或疼痛科医生根据转移部位和身体状况评估。

疼痛评分达到7分及以上，或疼痛突然加剧、伴随下肢无力、大小便失禁时，应立即就医排查脊髓压迫等急症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 世界卫生组织. 癌症三阶梯止痛治疗原则

[3] 中国临床肿瘤学会. 恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 肿瘤内科学