肠梗阻的症状及治疗

肠梗阻的典型症状是腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便，四项中可先后或同时出现。治疗取决于梗阻部位、程度与病因，单纯性早期多采用禁食、胃肠减压与补液等非手术措施，出现绞窄或缺血征象时需急诊手术。

症状识别

1、腹痛：多呈阵发性绞痛，疼痛部位常位于脐周或梗阻所在区域，发作间歇期可明显减轻。若疼痛转为持续性并加重，需警惕肠管血供受损。

2、呕吐：高位梗阻呕吐出现较早且频繁，呕吐物多为胃内容物或胆汁；低位梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。

3、腹胀：低位梗阻腹胀明显，遍及全腹；高位梗阻腹胀相对较轻，但呕吐症状更突出。

4、停止排气排便：完全性梗阻后，肛门停止排气与排便。不完全性梗阻仍可能有少量气体或粪便排出，不能据此排除梗阻。

5、全身表现：病情进展可出现口渴、尿少、心率增快、血压下降等脱水与休克相关表现，属于需要紧急处理的情况。

依据《外科学》教材，肠梗阻按病因分为机械性、动力性与血运性三类，其中机械性最为常见，肠粘连、肿瘤、疝嵌顿与粪石是常见原因。中国部分三级医院回顾性资料显示，粘连性肠梗阻占机械性肠梗阻的较大比例，具体比例因收治人群不同存在差异。

治疗原则

1、禁食与胃肠减压：通过鼻胃管或鼻肠管抽出积气积液，降低肠腔内压力，是多数患者的基础处理措施。病情稳定者持续减压；腹胀缓解、肠鸣音恢复后，由医生评估是否逐步恢复饮食。

2、纠正水电解质紊乱与酸碱失衡：依据血生化与尿量结果补充液体、钠、钾与氯，维持循环稳定与肾脏灌注。

3、抗感染：存在肠壁水肿、渗出或绞窄风险时，由医生判断是否使用抗菌药物，具体品种与疗程由临床评估决定。

4、非手术复位：部分肠套叠、乙状结肠扭转早期患者，可在影像引导下尝试复位，需在具备急诊手术条件的医疗机构进行。

5、手术治疗：出现绞窄性梗阻、闭襻性梗阻、肿瘤所致梗阻或非手术治疗无效时，需手术解除梗阻。手术方式包括粘连松解、肠切除吻合、肠造口等，取决于术中探查结果。

6、病因治疗：肿瘤、疝、炎症性肠病等原发病需同步处理，否则梗阻可能复发。

就医提示

腹痛剧烈、呕吐频繁、腹胀进行性加重或停止排气排便超过24小时，应尽快到急诊就诊。老年人、既往有腹部手术史者与肿瘤患者属于高风险人群，症状可能不典型，需提高警惕。肠梗阻延误处理可导致肠坏死、穿孔与腹膜炎，后果严重。

肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便为主要表现，治疗需根据梗阻类型与病情选择非手术或手术方式，绞窄征象出现时应尽快手术。

常见问题

否。不完全性梗阻仍可能有少量排气排便，完全性梗阻才典型表现为停止排气排便，需结合腹痛、呕吐与影像检查判断。

是。单纯性、早期、无绞窄征象的肠梗阻可先采用禁食、胃肠减压与补液等非手术措施，若无效或出现绞窄则需手术。

多为阵发性绞痛，位于脐周或梗阻部位，间歇期可减轻。若转为持续性剧痛并伴心率增快，需警惕肠管血供障碍。

腹部手术后腹腔内可形成粘连，肠管被粘连牵拉或成角时可发生机械性梗阻，是粘连性肠梗阻的主要机制。

应到急诊科就诊，由急诊科评估后请普通外科会诊。出现绞窄、穿孔或腹膜炎征象时，需普通外科紧急处理。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范与文件.