糖筛什么时候做最好?

妊娠期糖尿病筛查的常规时间是孕24至28周，此阶段胎盘分泌的胰岛素抵抗激素水平趋于稳定，筛查结果最能反映真实糖代谢状态。孕早期空腹血糖异常或存在高危因素者，需在首次产检时即行血糖评估，不受24周限制。

1、常规筛查窗口：孕24至28周

此阶段孕妇体内人胎盘生乳素、孕激素等拮抗胰岛素的激素分泌明显上升，胰岛素抵抗达到平台期。若此时血糖代谢异常，筛查阳性率与临床诊断一致性较高。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》明确推荐，所有孕妇应在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验。

2、高危人群提前筛查：首次产检即评估

存在以下1项及以上条件者，应在孕早期首次产检时检测空腹血糖、糖化血红蛋白或直接行口服葡萄糖耐量试验：孕前体重指数大于等于24、年龄大于等于35岁、直系亲属有糖尿病史、既往妊娠期糖尿病史、既往分娩巨大儿史、多囊卵巢综合征病史。若首次评估正常，仍需在孕24至28周重复筛查。

3、筛查前准备：3天正常饮食与8小时空腹

检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食导致结果假阴性。检查前禁食8至14小时，仅可饮用少量白水。75克口服葡萄糖耐量试验的诊断界值为：空腹血糖大于等于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时大于等于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时大于等于8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过即诊断妊娠期糖尿病。

4、数据参考

一项纳入2019年至2021年中国8个省份14家医院的前瞻性研究显示，孕24至28周筛查出的妊娠期糖尿病患病率约为14.8%，而孕早期筛查仅能额外发现约3.2%的病例。该数据来源于《中华围产医学杂志》2022年发表的妊娠期高血糖流行病学调查。

5、特殊情况调整

孕28周后首次就诊者，应立即行口服葡萄糖耐量试验，无需等待特定孕周。双胎妊娠孕妇推荐在孕24周前完成首次筛查。孕前已确诊糖尿病的孕妇不属于妊娠期糖尿病筛查范畴，需按孕前糖尿病管理方案进行血糖监测。

妊娠期糖尿病筛查的核心窗口为孕24至28周，高危者需提前至首次产检。筛查前保证3天充足碳水摄入并严格空腹，任一血糖指标超标即可确诊。孕28周后首诊或双胎妊娠者应相应调整筛查时机，确诊后需接受规范血糖管理。

常见问题

否。存在高龄、肥胖、糖尿病家族史等高危因素者，首次产检即需评估血糖，不能等待至24周。

少量白水不影响。检查前8至14小时可饮用不超过200毫升白水，但任何含糖饮料、茶水、咖啡均需禁止。

是。空腹、服糖后1小时、服糖后2小时任一指标达到或超过诊断界值，即可诊断为妊娠期糖尿病。

是。孕28周后首次就诊者应立即行75克口服葡萄糖耐量试验，无需等待特定孕周，以便及时干预。

否。双胎妊娠推荐在孕24周前完成首次筛查，因双胎妊娠对糖代谢影响更早更明显。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖流行病学调查. 中华围产医学杂志, 2022.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.