复发性流产应该做哪些检查

复发性流产的检查应围绕染色体、解剖结构、内分泌、免疫及感染五大方向系统展开，其中胚胎染色体异常与母体抗磷脂抗体阳性是常见且证据明确的原因。连续发生2次及以上妊娠丢失即应启动病因筛查，而非等待第3次。

染色体与遗传学检查：夫妻双方外周血染色体核型分析可发现平衡易位等结构异常，流产组织染色体微阵列分析有助于判断本次流产是否由非整倍体导致。研究显示，约50%的早期自然流产与胚胎染色体异常相关。

解剖结构评估：经阴道三维超声可诊断子宫纵隔、双角子宫、宫腔粘连及黏膜下肌瘤。宫腔镜是宫腔病变诊断的参考标准，可在一次操作中同时完成诊断与粘连分离。

内分泌代谢筛查：甲状腺功能及甲状腺自身抗体、空腹血糖与胰岛素释放试验、性激素六项需在月经周期第2至5天检测。多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗发生率可达50%至70%，与流产风险升高相关。

免疫学检查：抗磷脂抗体谱包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体，需间隔12周复查两次。封闭抗体与自然杀伤细胞活性检测的临床价值尚存争议，不作为常规推荐。

感染因素排查：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒筛查可排除慢性子宫内膜炎相关病原体。宫腔分泌物培养对反复种植失败合并流产者具有参考意义。

凝血功能评估：D-二聚体、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III及同型半胱氨酸检测，有助于识别易栓症倾向。2022年中华医学会妇产科学分会发布的复发性流产诊治专家共识指出，抗磷脂综合征是唯一被公认的获得性易栓症病因。

复发性流产病因复杂，约40%至50%患者经系统筛查仍无法明确原因，称为不明原因复发性流产。建议在两次流产之后即到生殖免疫或复发性流产专病门诊完成上述检查，检查时机以非孕期为宜，部分免疫指标需动态复查。男性因素同样不可忽略，精液常规与精子DNA碎片率检测应同步进行。

常见问题

是。夫妻双方均需检查，男方应完成精液常规与精子DNA碎片率检测，女方则侧重染色体、免疫及解剖结构评估。

连续发生2次及以上妊娠丢失即应启动筛查。部分指南将2次列为起点，因再次流产风险已明显升高。

抗磷脂抗体需间隔12周复查两次均为阳性才可诊断抗磷脂综合征。单次阳性可能为暂时性，不能作为诊断依据。

不能。约40%至50%患者经系统筛查仍无法明确病因，称为不明原因复发性流产，需个体化管理。

否。宫腔镜并非所有患者必需，但当超声提示宫腔异常、怀疑纵隔子宫或宫腔粘连时，宫腔镜具有重要诊断价值。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治专家共识（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 人民卫生出版社, 2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.