腹痛是什么原因

腹痛的原因极为复杂，可能涉及消化、泌尿、生殖、血管等多个系统，轻者仅为功能性不适，重者提示需紧急处理的外科或血管急症，必须结合疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状综合判断。

腹痛的常见原因分类

1、消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、肠梗阻、炎症性肠病等均可引起腹痛，其中急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，起始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹。

2、泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石常引起腰部向腹股沟放射的绞痛，膀胱炎则多表现为下腹正中坠痛并伴尿频、尿急。

3、生殖系统疾病：女性需考虑痛经、卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎；男性需考虑前列腺炎、附睾炎等。

4、血管性急症：腹主动脉瘤破裂、肠系膜动脉栓塞等虽少见，但起病急骤、疼痛剧烈，延误可危及生命。

5、功能性胃肠病：肠易激综合征、功能性消化不良等，检查常无器质性异常，疼痛与排便或情绪相关。

疼痛特征与定位的提示意义

• 右上腹：多见于胆囊炎、胆石症、肝炎。
• 中上腹：多见于胃炎、消化性溃疡、胰腺炎。
• 右下腹：多见于阑尾炎、回盲部病变、异位妊娠。
• 左下腹：多见于结肠炎、憩室炎、输尿管结石。
• 脐周：多见于小肠病变、早期阑尾炎。
• 全腹：多见于弥漫性腹膜炎、肠梗阻。

需要立即就医的危险信号

1、腹痛剧烈且持续不缓解，或呈刀割样、撕裂样。

2、伴高热、寒战、黄疸、呕血、黑便或血便。

3、腹部拒按、腹肌紧张呈板状腹。

4、伴意识模糊、血压下降、心率增快。

5、女性停经后突发下腹痛，需排除异位妊娠破裂。

据《中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021年）》指出，急性腹痛占急诊就诊总量的5%至10%，其中约20%至30%需外科干预。另据国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴（2022年）》数据，消化系统疾病位列我国居民两周患病率前五位，腹痛是其最常见就诊症状之一。

处理原则

• 轻度、短暂、与饮食或排便相关的腹痛，可先观察并调整饮食。
• 疼痛持续超过6小时、进行性加重或伴上述危险信号，应立即就诊。
• 就诊前避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。
• 记录疼痛起始时间、部位、性质及伴随症状，有助于医生快速判断。

腹痛病因跨度大，从功能性不适到致命性急症均有可能，判断关键在于疼痛定位、持续时间与伴随表现，出现危险信号须立即就医，不可自行服止痛药掩盖病情。

常见问题

是。急性剧烈腹痛或伴发热、呕吐、便血者挂急诊科；慢性反复腹痛可挂消化内科；女性下腹痛可挂妇科；伴尿频血尿可挂泌尿外科。

否。未明确病因前服用止痛药可能掩盖阑尾炎、胰腺炎等病情，延误诊断，建议先就医明确原因后再由医生决定是否使用。

是。常见于急性胃肠炎、肠易激综合征、炎症性肠病等，若腹泻带血、伴高热或脱水，需尽快就诊排查感染性或器质性病变。

否。右下腹痛还可能是输尿管结石、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、回盲部肿瘤等，需结合超声、血常规等检查综合判断。

是。腹痛持续超过6小时不缓解、进行性加重，或伴发热、呕吐、便血、腹部拒按等表现，应立即前往医院就诊。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴（2022年）. 中国协和医科大学出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.