死胎怎么回事

死胎是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，或分娩过程中胎儿死亡。其发生通常与胎盘功能异常、脐带因素、母体疾病或胎儿自身严重畸形有关，需通过超声确认胎心消失后作出诊断。

常见原因分点说明

1、胎盘与脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐带真结、脐带扭转或脱垂均可导致胎儿供氧中断。脐带异常在死胎原因中占比约10%至15%，数据来源于《中华妇产科杂志》2020年发布的妊娠期并发症综述。

2、母体疾病影响：妊娠期高血压疾病、糖尿病血糖控制不良、抗磷脂综合征、严重感染如李斯特菌病，均可损害胎盘灌注。妊娠期高血压疾病患者发生死胎的风险约为血压正常孕妇的2至3倍，该数据引自世界卫生组织2021年发布的妊娠期高血压管理指南。

3、胎儿自身因素：染色体异常、严重结构畸形、胎儿水肿、双胎输血综合征等可直接导致宫内死亡。染色体异常在死胎中检出率约为6%至13%，依据美国妇产科医师学会2019年发布的死胎评估指南。

4、感染因素：巨细胞病毒、弓形虫、梅毒螺旋体、细小病毒B19等宫内感染可引发胎儿多器官损伤。B族链球菌感染在死胎中的检出率约为1%至2%，来源于中国疾病预防控制中心2022年妊娠期感染监测报告。

5、其他高危因素：孕妇年龄超过35岁、多胎妊娠、既往死胎史、吸烟、肥胖均增加风险。既往有死胎史的孕妇再次发生死胎的概率约为2%至10%，数据来自《实用妇产科杂志》2021年复发性死胎研究。

诊断与处理原则

超声检查确认无胎心搏动是诊断死胎的直接依据。确诊后需根据孕周、孕妇凝血功能及意愿选择引产方式。孕周小于28周且病情稳定者，可采用药物引产；孕周较大或存在凝血功能障碍者，需先纠正凝血异常再行引产。引产后建议对胎盘、脐带及胎儿组织进行病理检查，必要时行染色体核型分析，以明确原因。

再次妊娠的监测

有死胎史的孕妇再次妊娠时，需在孕早期进行超声核实孕周，孕中晚期增加胎动计数和胎儿监护频率。病情稳定者每两周进行一次超声多普勒血流监测；合并高血压或糖尿病者需每周监测一次，并严格控制血压和血糖。

死胎是多种病理因素共同作用的结果，明确原因需依靠系统评估。再次妊娠前应完成病因筛查，妊娠后加强监护可降低复发风险。

常见问题

是不同孕周的定义。妊娠20周前胎儿丢失称为流产，20周后胎儿在宫内死亡称为死胎。部分国家以28周为界，中国临床多采用20周标准。

一般建议等待3至6个月。具体时间取决于死胎原因、引产方式及母体恢复情况。若存在抗磷脂综合征等疾病，需先控制病情再备孕。

否。部分死胎无任何自觉症状，仅超声检查发现胎心消失。部分孕妇可出现胎动消失、阴道流血或腹痛，但这些症状并非特异性表现。

建议对胎盘、脐带和胎儿组织进行病理检查，同时行染色体核型分析。母体需筛查抗磷脂抗体、血糖、血压及感染指标，以寻找可能原因。

是存在复发可能。既往死胎史者再次妊娠发生死胎的概率约为2%至10%。复发风险与原发原因是否纠正密切相关，需个体化评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020

[2] 世界卫生组织. 妊娠期高血压疾病管理指南. 2021

[3] 美国妇产科医师学会. 死胎评估指南. 2019

[4] 中国疾病预防控制中心. 妊娠期感染监测报告. 2022

[5] 实用妇产科杂志. 复发性死胎临床研究. 2021