怎么检查月经不调

月经不调需通过病史采集、体格检查、实验室检测和影像学检查综合判断，核心是明确排卵功能、激素水平及生殖器官结构是否异常。检查项目依据年龄、症状类型及持续时间分层选择，并非所有项目均需一次完成。

病史与基础评估

1、病史采集：记录月经周期长度、经期天数、经量变化及伴随症状，同时了解既往孕产史、手术史、用药史和家族遗传病史。

2、基础体温测定：连续测定晨起静息体温，可间接反映有无排卵及黄体功能状态。

3、体格检查：评估身高、体重、体质量指数及有无多毛、痤疮、溢乳等体征，判断是否存在内分泌异常线索。

实验室检查

4、妊娠试验：育龄期有性生活者首先排除妊娠相关出血，采用尿或血人绒毛膜促性腺激素检测。

5、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮和催乳素，通常在月经第2至5天抽血，用于评估卵巢储备及内分泌状态。

6、甲状腺功能：检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素，甲状腺功能异常可干扰月经周期。

7、血常规与凝血功能：判断是否存在贫血或凝血障碍导致的异常子宫出血。

影像学与特殊检查

8、盆腔超声：经阴道或经腹部超声观察子宫形态、内膜厚度、卵巢大小及卵泡数量，筛查多囊卵巢、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等结构病变。

9、诊断性刮宫或宫腔镜：适用于异常子宫出血且药物治疗无效者，或超声提示内膜异常者，可获取内膜组织进行病理学检查。

10、磁共振成像：当超声发现子宫畸形或怀疑深部子宫内膜异位症时，可进一步明确病变范围。

根据中华医学会妇产科学分会发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022年）》，育龄期异常子宫出血的评估应遵循“排除妊娠、评估排卵、排查结构病变”的阶梯原则。一项纳入2019年至2021年国内多中心门诊数据的横断面研究显示，在因月经不调就诊的患者中，多囊卵巢综合征占比约28.6%，甲状腺功能异常占比约9.3%，子宫内膜息肉占比约12.1%，提示内分泌与结构因素常需同步排查。

检查时机对结果解读至关重要：评估基础内分泌功能需在月经周期第2至5天采血；判断黄体功能则在预计月经来潮前5至7天检测孕酮；超声检查避开月经期可更清晰观察内膜。病情稳定者按常规时机单项检查即可；调整用药期间或症状急剧变化时，需增加检测频次至每周一次，直至指标稳定。

常见问题

否。性激素六项并非所有月经不调者的必查项目，若超声和甲状腺功能已明确病因，或为偶发性周期波动，可暂不检测，具体由医生依据症状和初步检查结果决定。

否。盆腔超声主要识别子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿等结构异常，对内分泌紊乱如多囊卵巢综合征仅能提供卵巢形态线索，确诊仍需结合激素检测。

是。性激素六项、甲状腺功能及血糖血脂等检测通常要求空腹采血，建议前一晚8点后禁食，次日晨起后完成抽血，以避免饮食对结果产生干扰。

否。青春期月经不调多与下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟有关，首选超声和激素检测，宫腔镜仅用于超声提示宫腔异常或严重出血保守治疗无效时。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022年）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能异常与月经紊乱专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 多囊卵巢综合征诊疗规范. 中国实用妇科与产科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.