什么是急性附件炎

急性附件炎是输卵管与卵巢发生的急性感染性炎症，属于盆腔炎性疾病的上生殖道感染类型，多由病原体经阴道、宫颈上行蔓延所致，需及时规范抗感染治疗，延误可导致输卵管粘连、积脓甚至不孕。

急性附件炎的典型表现

1、下腹痛：多为双侧持续性钝痛或坠痛，活动或性交后加重，部分患者疼痛可放射至腰骶部。

2、发热：病情较重者体温可超过38摄氏度，常伴寒战、乏力、食欲减退。

3、阴道分泌物增多：分泌物呈脓性或黏液脓性，可伴有异味。

4、月经异常：可出现经量增多、经期延长或非经期出血。

5、伴随症状：累及泌尿系统时可出现尿频、尿急、尿痛；累及消化系统时可出现恶心、呕吐、腹泻或里急后重。

诊断与检查要点

1、妇科检查：宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛是诊断的最低标准，附件区可触及增厚或包块。

2、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高；C反应蛋白与红细胞沉降率常升高。

3、病原体检测：宫颈管分泌物涂片或培养可发现淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体。

4、影像学检查：经阴道超声可显示输卵管增粗、积液、积脓或盆腔游离液体，有助于判断病变范围。

5、腹腔镜检查：为诊断金标准，可直接观察输卵管表面充血、水肿、脓性渗出，但属有创检查，不作为常规首选。

治疗原则与注意事项

1、抗感染治疗：以广谱抗生素覆盖厌氧菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体为原则，具体方案由医生根据病情严重程度、病原体检测结果及药物过敏史制定，患者不可自行用药。

2、支持治疗：急性期卧床休息，采取半卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，减少炎症扩散；补充液体，维持水电解质平衡。

3、手术治疗：出现输卵管卵巢脓肿破裂、药物治疗无效或脓肿持续存在时，需考虑手术引流或病灶切除。

4、性伴侣管理：性伴侣应同时接受检查和治疗，治疗期间避免无保护性行为，以防反复感染。

5、随访：治疗后需按医嘱复查，评估症状缓解与病原体清除情况，防止转为慢性附件炎。

急性附件炎的预后与治疗时机密切相关，早期足量规范抗感染可显著降低输卵管粘连与不孕风险。出现下腹痛伴发热、脓性分泌物时，应尽快至妇科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。妊娠期发生急性附件炎需住院治疗，因感染可能诱发流产、早产等不良妊娠结局。

常见问题

否。急性附件炎由病原体感染引起，不进行规范抗感染治疗，感染可扩散并导致输卵管积脓、盆腔腹膜炎等并发症，需及时就医。

不一定。单次发作且及时规范治疗者，生育力多可保留；反复发作或延误治疗者，输卵管粘连与不孕风险明显升高。

视病情而定。轻症可门诊口服或静脉抗感染并密切随访；高热、脓肿形成、妊娠期或门诊治疗无效者需住院治疗。

否。治疗期间及症状完全缓解前应避免性行为，性伴侣需同步检查治疗，否则易导致反复感染与病情迁延。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 世界卫生组织. 盆腔炎性疾病管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2017.