脑出血急性期症状

脑出血急性期最典型的表现是突发剧烈头痛，常伴恶心呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺损，症状多在数分钟至数小时内达到高峰。突发头痛伴呕吐和一侧肢体无力，需立即拨打急救电话，不可自行服药或观察等待。

1、突发剧烈头痛：脑出血急性期最常见首发症状，患者常描述为从未经历过的剧烈头痛，与普通头痛性质明显不同，部分患者头痛部位与出血部位相关。

2、恶心与呕吐：颅内压急剧升高刺激呕吐中枢所致，呕吐常呈喷射性，与进食无关，部分患者呕吐后头痛不缓解。

3、意识障碍：轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者出现昏迷。意识状态是判断病情严重程度的重要指标，意识障碍进行性加重提示出血量可能增大。

4、局灶性神经功能缺损：根据出血部位不同表现各异。基底节区出血常见对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍；脑叶出血可出现失语、视野缺损；脑干出血可表现为交叉性瘫痪、眼球运动障碍。

5、血压显著升高：急性期多数患者血压明显高于平时水平，收缩压常超过180毫米汞柱，这是颅内压升高后的代偿反应，也提示出血风险持续存在。

6、癫痫发作：部分患者急性期出现全面性或局灶性癫痫发作，多见于脑叶出血和出血量较大的病例。

7、瞳孔改变：单侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成，属于危急情况。

8、颈项强直：血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜所致，出现颈部抵抗感，低头时下颌难以触及胸壁。

中国脑卒中防治报告数据显示，脑出血占全部脑卒中的比例约为百分之二十至百分之三十，急性期病死率可达百分之三十至百分之四十（国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会，2019年）。《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，院前延误是影响脑出血预后的独立危险因素，发病至就诊时间每延迟一小时，不良预后风险相应增加。

突发上述任何一项症状，应立即拨打急救电话，保持患者平卧、头部略抬高，避免搬动和情绪激动，等待专业急救人员到达。自行驾车送医或在家观察均可能延误救治时机。

常见问题

否。昏迷仅见于出血量大或累及脑干等关键部位的患者，部分患者急性期意识完全清醒，仅表现为突发头痛或肢体无力。

脑出血急性期头痛多为突发剧烈头痛，数秒至数分钟内达到高峰，常伴呕吐、意识改变或肢体无力，普通头痛一般逐渐加重且不伴神经功能缺损。

否。急性期血压升高是颅内压升高的代偿反应，自行降压可能导致脑灌注不足，需由急诊医生根据具体情况决定处理方案。

将患者头部偏向一侧，清理口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸，同时立即拨打急救电话，不可喂水或喂食。

越早越好。发病后应立即呼叫急救，争取在发病后一至两小时内到达具备卒中救治能力的医院，以降低死亡和残疾风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救技术规范. 2018.