膀胱癌手术方式有哪些

膀胱癌手术方式主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术三类，具体选择取决于肿瘤分期、分级、病灶数量及患者整体状况。非肌层浸润性膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤切除术，肌层浸润性膀胱癌则常需根治性膀胱切除术。

经尿道膀胱肿瘤切除术：

适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层、未侵犯肌层。该术式经尿道置入电切镜，完整切除可见肿瘤及基底组织，并送病理检查。据国家癌症中心发布的《中国膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，约70%的膀胱癌患者初诊时为非肌层浸润性，其中多数可通过该术式完成肿瘤切除。术后需配合膀胱灌注治疗并定期膀胱镜复查，以降低复发风险。

膀胱部分切除术：

适用于单发、局限于膀胱壁某一区域且未累及膀胱颈或输尿管的肌层浸润性肿瘤，或部分不适合根治性手术的患者。手术切除包含肿瘤在内的部分膀胱壁，保留其余膀胱组织，术后膀胱容量和排尿功能通常得以保留。该术式要求肿瘤边界清晰、切缘阴性，且患者无广泛原位癌。术后仍需规律随访，监测局部复发。

根治性膀胱切除术：

适用于肌层浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌以及卡介苗灌注治疗失败的患者。手术切除整个膀胱、前列腺（男性）或子宫及附件（女性），并清扫盆腔淋巴结。尿流改道方式包括回肠通道术、原位新膀胱术和输尿管皮肤造口术。据《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的多中心研究数据，根治性膀胱切除术后5年总生存率约为50%至60%，具体与病理分期密切相关。

其他手术相关操作：

部分患者需在根治性膀胱切除术前接受新辅助化疗，以缩小肿瘤、提高手术切除率。对于无法耐受根治性手术的高龄或合并严重基础疾病患者，可考虑姑息性经尿道肿瘤电切或尿流改道以缓解症状。术后病理若发现淋巴结阳性或切缘阳性，需由多学科团队讨论辅助治疗方案。

膀胱癌手术方式的选择需综合肿瘤分期、分级、病灶特征及患者身体状况，由泌尿外科医师团队评估后决定。术后规律随访和膀胱灌注治疗对降低复发具有明确意义。出现无痛性肉眼血尿时应尽早就诊，避免延误诊断。

常见问题

是，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术三类，具体术式由肿瘤分期、分级和患者身体状况共同决定。

否，非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术，仅切除可见肿瘤及基底组织，保留完整膀胱，术后需配合膀胱灌注和定期复查。

否，根治性膀胱切除术后需进行尿流改道，可选择回肠通道术、原位新膀胱术或输尿管皮肤造口术，不同方式对排尿方式影响不同，需术前与医师充分沟通。

是，膀胱癌术后复发风险较高，需定期进行膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查及影像学评估，具体复查频率由医师根据病理结果和术式制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志，2019，40（增刊）：1-30.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2022，44（1）：52-58.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 肌层浸润性膀胱癌多学科诊疗专家共识. 中华泌尿外科杂志，2021，42（6）：401-408.