骨髓炎怎么回事

骨髓炎是病原体侵入骨组织引起的感染性疾病，可导致骨破坏、死骨形成与窦道流脓，早期规范抗感染与必要的外科清创是控制病情、保留肢体功能的关键。

骨髓炎的基本认识

骨髓炎并非单一疾病，而是骨组织（包括骨髓、骨皮质、骨膜）被细菌、真菌等病原体感染后出现的炎症反应。感染途径主要有三条：血液播散、邻近软组织感染直接蔓延、开放性损伤或手术后直接种植。不同途径对应的致病菌谱与好发人群存在差异。

1、血源性播散：病原体经血液循环到达骨骼，儿童长骨干骺端与成人脊椎为常见部位，金黄色葡萄球菌是最常检出的病原体。

2、邻近蔓延：糖尿病足溃疡、压疮等软组织感染向深部骨质侵犯，糖尿病患者发生足部骨髓炎的风险明显升高。

3、直接种植：开放性骨折、骨科内固定手术后感染，病原体由伤口直接进入骨组织。

临床分型与表现

1、急性骨髓炎：起病较急，局部红肿热痛、活动受限，可伴发热、寒战等全身症状，外周血白细胞与C反应蛋白常升高。

2、慢性骨髓炎：病程迁延，以反复发作的局部疼痛、窦道排脓、死骨排出为特征，全身症状可不明显，影像学可见骨质破坏、硬化与包壳形成。

3、特殊类型：椎体骨髓炎以腰背痛为主要表现，糖尿病足骨髓炎常与神经病变、血管病变并存，诊断难度相对较高。

诊断依据

1、实验室检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白可提示感染活动度，血培养与病灶穿刺培养有助于明确病原体。

2、影像学检查：X线早期改变不敏感，磁共振成像对早期骨髓水肿与脓肿范围显示较好，计算机断层扫描有助于评估死骨与骨质破坏。

3、病理与微生物学：术中取骨组织送检培养与病理，是明确诊断的重要依据。根据《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（2023年版），骨髓炎抗菌治疗需依据病原学结果与感染部位选择方案，疗程通常较长，须由专科医师评估。

治疗原则

1、抗感染治疗：依据病原学与药敏结果选择抗菌药物，急性期以静脉给药为主，慢性期疗程需个体化制定，不可自行停药或调整。

2、外科干预：死骨清除、窦道处理、感染灶引流是慢性骨髓炎治疗的重要环节，部分病例需行骨移植或骨搬运重建。

3、支持治疗：控制血糖、改善营养、纠正血管病变，对糖尿病足骨髓炎患者尤为重要。

需要警惕的情况

出现不明原因的局部骨痛伴发热、伤口长期不愈合并有排脓、糖尿病足溃疡深达骨质时，应尽早就诊骨科或感染科，避免自行处理延误病情。影像学与病原学检查是明确诊断的前提，治疗方案须由专科医师根据具体病情制定。

常见问题

多数早期规范治疗的骨髓炎可获得控制，但慢性骨髓炎存在复发可能，需长期随访，部分病例需多次手术干预。

否。骨髓炎是自身骨组织感染，不属于人与人之间传播的传染病，日常接触不会造成传染。

否。急性期部分病例可单纯抗感染治疗，但存在死骨、脓肿或窦道时，通常需要外科清创处理。

足部溃疡深达骨质、探及骨面或X线见骨质破坏时需警惕，应尽早就诊评估，避免延误治疗。

参考资料

[1] 桑福德. 热病：桑福德抗微生物治疗指南（第53版）. 中国协和医科大学出版社, 2023.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国慢性骨髓炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.