什么是扭伤

扭伤是关节周围的韧带受到过度牵拉或撕裂所造成的损伤，属于闭合性软组织损伤，最常见于踝关节、膝关节和腕关节，处理核心是保护、适度负重、冰敷、加压包扎和抬高患肢。

扭伤的基本认识

1、损伤本质：扭伤累及的是连接骨与骨的韧带，而拉伤累及的是肌肉或肌腱，两者解剖结构不同。

2、常见部位：踝关节扭伤占全部运动损伤的比例较高，膝关节与腕关节次之，手指关节在球类运动中亦不少见。

3、严重程度：临床通常分为三度，一度为韧带轻微牵拉，二度为部分撕裂，三度为完全断裂，三度常需影像学评估。

4、典型表现：受伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑、局部压痛以及关节活动受限，严重时出现关节不稳感。

5、就诊指征：无法承重行走、关节明显畸形、受伤时听到爆裂声、麻木或皮肤苍白，需尽快就医排除骨折与神经血管损伤。

急性期处理原则

国际通行的急性软组织损伤处理框架已由早期冰敷、加压、抬高、制动与保护组成。以踝关节扭伤为例，一项发表于《英国运动医学杂志》的系统综述指出，约40%的踝关节扭伤患者会遗留不同程度的慢性踝关节不稳，提示早期规范处理对预后具有影响（来源：英国运动医学杂志，2018年）。具体操作如下：

• 保护：使用护具或支具限制关节异常活动，避免二次损伤。
• 适度负重：在疼痛可耐受范围内逐步恢复负重，长期完全制动不利于功能恢复。
• 冰敷：急性期每次15至20分钟，间隔2小时以上，冰袋与皮肤之间需垫毛巾。
• 加压：使用弹性绷带自远端向近端缠绕，压力均匀，出现麻木或颜色改变需松解。
• 抬高：患肢高于心脏水平，有助于减轻肿胀。

恢复期与误区

1、恢复期训练：肿胀消退后逐步进行关节活动度、肌力与平衡训练，平衡训练可降低复发风险。

2、热敷时机：急性期48小时内以冰敷为主，慢性期或肿胀稳定后可改用热敷促进循环。

3、常见误区：受伤后立即用力揉搓、马上热敷、继续运动或饮酒，均可能加重出血与肿胀。

4、影像检查：X线用于排除骨折，超声与磁共振用于评估韧带损伤程度，由医生根据体征决定。

扭伤是韧带损伤，急性期以保护、适度负重、冰敷、加压、抬高为主，恢复期需逐步开展功能训练，无法承重或关节畸形者应尽早就医。

常见问题

否。急性期揉搓会加重局部出血与肿胀，正确做法是冰敷、加压并抬高患肢，48小时后再评估是否需要热敷或理疗。

否。扭伤损伤的是韧带，拉伤损伤的是肌肉或肌腱，两者受损结构不同，处理重点与恢复周期也存在差异。

一度扭伤通常1至2周可逐步恢复，二度需3至6周，三度可能更久，具体需结合肿胀消退与关节稳定情况由医生评估。

不一定。若无法承重、骨性压痛明显或关节畸形，建议拍片排除骨折；症状轻微者可先观察，由医生判断是否需要影像检查。

参考资料

[1] 英国运动医学杂志. 踝关节扭伤后慢性不稳的发生率研究. 2018.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 运动损伤防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家体育总局运动医学研究所. 常见运动损伤科普手册.

[4] 王正国. 创伤学. 人民卫生出版社.