乳牙有蛀牙怎么办

乳牙龋坏必须及时治疗，不能等待换牙。龋齿不会自愈，拖延可致牙髓炎、根尖周炎，影响恒牙胚发育及儿童咀嚼、发音与全身健康。发现龋坏应尽快就诊儿童口腔科，由医生评估后充填或行牙髓治疗。

乳牙龋齿的处理依据与步骤

1、就诊时机：发现牙齿出现白垩色斑块、黄褐色凹陷或食物嵌塞疼痛时，应在1至2周内就诊。乳牙釉质厚度仅约0.5至1毫米，龋损进展速度约为恒牙的2至3倍，早期充填可保留牙体。

2、龋坏程度分级处理：仅釉质浅层受累者，去腐后直接充填；龋损达牙本质中层，需垫底后充填；出现自发性疼痛或夜间痛，提示牙髓受累，需行乳牙根管治疗；仅残根且距替换期不足半年、X线示恒牙胚已发育至牙冠形成期者，可评估拔除并制作间隙保持器。

3、年龄相关配合度：3岁以下儿童多需行为诱导或全麻下治疗；3至6岁可尝试告知-演示-操作法；6岁以上配合度较好者常规门诊治疗。病情稳定者每3至6个月复查一次；处于龋活跃期者需每2至3个月复查。

4、家庭防护措施：每日早晚使用含氟牙膏刷牙各1次，3岁以下用量为米粒大小，3至6岁为豌豆大小；家长需协助刷牙至7至8岁。每日精制糖摄入次数控制在4次以内，进食后清水漱口。

5、证据支持：据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，其中97.1%的龋齿未经治疗。乳牙龋未治疗者，恒牙萌出后龋齿发生风险增加约2倍。

常见误区澄清

• 乳牙会换，不用治：乳牙根尖病变可破坏恒牙胚釉质发育，导致特纳牙。
• 不疼就不严重：牙髓坏死前可无痛，出现疼痛时病变多已累及牙髓。
• 拔除后无需处理：乳牙早失可致邻牙倾斜、恒牙萌出间隙不足，需间隙管理。

乳牙龋坏不可等待自愈，应尽早就诊，按龋损深度选择充填、根管治疗或拔除加间隙保持，并坚持含氟刷牙与定期复查。

常见问题

否。龋齿是细菌导致的牙体硬组织破坏，无法自愈。不治疗会向深部发展，引起牙髓炎、根尖周炎，甚至影响下方恒牙胚发育。

仅当残根无法修复、且距恒牙替换不足半年、X线显示恒牙胚已发育至牙冠形成期时，才考虑拔除。拔除后通常需制作间隙保持器，防止恒牙排列不齐。

是。去腐达牙本质深层或行牙髓治疗时需局部麻醉，以控制疼痛、保证配合。浅层充填可不用麻药。具体由儿童口腔科医生根据龋损深度和患儿配合度决定。

是。充填体边缘和邻近牙面仍可发生继发龋。需每日早晚含氟牙膏刷牙、控制精制糖摄入次数，并每3至6个月复查一次，龋活跃期者每2至3个月复查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔医学诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第5版. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 口腔健康实况报道. 2022.