膝盖关节痛是怎么回事

膝盖关节痛通常由关节退变、炎症、损伤或代谢异常引起，其中以骨关节炎和运动损伤最为常见。疼痛性质、发作时间与伴随症状不同，提示的病因也不同，需结合影像与化验判断。

膝盖关节痛常见原因与识别要点

1、骨关节炎：关节软骨随年龄增长逐渐磨损，多见于50岁以上人群，表现为活动后疼痛加重、休息后减轻，晨起僵硬一般不超过30分钟。中国40岁以上人群膝关节骨关节炎患病率约为17%，女性高于男性（来源：中华医学会骨科学分会，2018年《骨关节炎诊疗指南》）。

2、运动损伤：半月板撕裂、交叉韧带损伤、侧副韧带拉伤等多有明确扭伤或剧烈运动史，疼痛常局限于关节一侧，可伴关节肿胀、打软腿或交锁感。急性期关节腔积血通常在伤后2至6小时内出现。

3、类风湿关节炎：属自身免疫性疾病，多为双手、双腕及双膝对称性肿痛，晨僵常超过1小时，可伴乏力、低热。我国类风湿关节炎患病率约为0.42%，以30至50岁女性多见（来源：中华医学会风湿病学分会，2018年《类风湿关节炎诊疗指南》）。

4、痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于关节，典型发作为夜间突发单关节红肿热痛，第一跖趾关节最常受累，膝关节亦可发生。血尿酸男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升需警惕（来源：中华医学会内分泌学分会，2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》）。

5、感染性关节炎：细菌经血液或伤口进入关节，表现为关节剧痛、明显肿胀、皮温升高，常伴高热寒战。关节液穿刺涂片与培养是确诊依据，延误处理可致关节破坏。

6、髌股关节紊乱：髌骨与股骨滑车对合不良，疼痛多位于膝前，上下楼梯、久坐后起立时加重，多见于年轻女性及跑步爱好者。

7、关节周围病变：滑囊炎、肌腱炎、腘窝囊肿等可引起膝周局限性疼痛，按压时定位明确，关节活动度多不受明显限制。

需要尽快就诊的信号

• 关节明显肿胀、变形或无法负重
• 静息痛持续加重，夜间痛醒
• 伴发热、寒战或皮肤发红发烫
• 外伤后关节交锁、无法伸直
• 体重不明原因下降

膝关节痛病因复杂，不同病因处理方向差异明显。出现持续疼痛或上述信号时，应至骨科或风湿免疫科完成体格检查、X线、磁共振或关节液分析，明确诊断后再决定处理方案。

常见问题

否。骨关节炎只是常见原因之一，运动损伤、类风湿关节炎、痛风及感染性关节炎均可引起膝盖关节痛，需结合病史与检查区分。

不一定。怀疑半月板或韧带损伤、X线不能解释症状时，磁共振更有价值；典型骨关节炎早期可先做X线评估。

是。发热伴关节红肿热痛需警惕感染性关节炎，应尽快就医，避免延误导致关节结构破坏。

年轻人膝盖关节痛多见于运动损伤和髌股关节紊乱，常与扭伤、跑跳过多或下肢力线异常有关。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华内科杂志.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识. 中华骨科杂志.