肺癌的症状和前兆

肺癌早期可无明显症状，出现持续性咳嗽、痰中带血、胸痛、声音嘶哑或不明原因体重下降时需警惕。低剂量螺旋计算机断层扫描是当前唯一被证实可降低肺癌死亡率的筛查手段，高危人群应定期筛查。

肺癌的常见症状与前兆

1、持续性咳嗽：这是肺癌最常见的首发症状，表现为阵发性刺激性干咳，常规抗感染治疗效果不佳，持续时间超过两周需进一步检查。

2、痰中带血或咯血：肿瘤侵犯支气管黏膜血管时可出现血丝痰或间断少量咯血，大咯血相对少见但提示血管受侵。

3、胸痛：多为不规则的隐痛或钝痛，位置较固定，咳嗽或深呼吸时加重，提示肿瘤可能累及胸膜或胸壁。

4、声音嘶哑：肿瘤压迫或侵犯喉返神经时可导致声带麻痹，出现进行性加重的声音嘶哑，常伴饮水呛咳。

5、呼吸困难：中央型肺癌阻塞气道或合并胸腔积液时，可出现活动后气促，严重者静息状态下亦感憋闷。

6、不明原因体重下降：半年内体重下降超过原体重的百分之五，且无明确饮食或代谢原因，需排查恶性肿瘤。

7、反复肺部感染：同一肺叶反复发生肺炎，或抗感染治疗后病灶吸收不完全，应警惕阻塞性肺炎背后的肿瘤因素。

8、肺外表现：部分患者以杵状指、肥大性骨关节病或男性乳房发育等副肿瘤综合征为首发表现，肺部症状反而不明显。

筛查与高危人群

根据国家卫生健康委员会发布的原发性肺癌诊疗指南，以下人群属于肺癌高危人群：年龄五十岁以上，吸烟指数达到四百支年及以上，长期暴露于石棉、氡、铍等职业致癌物，有恶性肿瘤家族史，或患有慢性阻塞性肺疾病。此类人群建议每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。

一项发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照研究显示，对高危人群进行低剂量螺旋计算机断层扫描筛查，可使肺癌死亡率降低百分之二十。该研究由美国国家癌症研究所于2011年公布结果，纳入超过五万名参与者。这提示早期发现对改善预后具有实际意义。

需要区分的情况

肺结核、支气管扩张、慢性咽炎等疾病也可引起咳嗽、咯血或胸痛，不能仅凭单一症状判断为肺癌。症状持续超过两周且进行性加重时，应至呼吸内科就诊，由医生结合影像学和病理学检查综合判断。

出现上述症状并不等同于罹患肺癌，但持续存在或逐渐加重时需及时就医评估。低剂量螺旋计算机断层扫描筛查有助于在高危人群中实现早期发现。

常见问题

否。部分肺癌患者早期无咳嗽，而以痰中带血、胸痛、声音嘶哑或体重下降为首发表现，中央型肺癌咳嗽出现相对更早。

否。肺结核、支气管扩张、急性支气管炎等均可引起痰中带血，需结合影像学和病理学检查明确病因。

否。该检查用于早期发现而非预防，可降低高危人群肺癌死亡率，但不能阻止肺癌发生。

建议每年一次。国家卫生健康委员会指南推荐五十岁以上、吸烟指数达四百支年等高危人群每年进行低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。

是。持续两周以上的声音嘶哑，尤其伴饮水呛咳或咳嗽时，需排查喉返神经受压，肺癌是可能原因之一。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 美国国家癌症研究所. 国家肺癌筛查试验（2011年）

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）