睾丸肿瘤有哪些临床表现

睾丸肿瘤的临床表现以无痛性睾丸肿块最为常见，多数患者因洗澡或自查时发现睾丸体积增大、质地变硬而就诊。部分患者可伴有阴囊坠胀感或钝痛，但剧烈疼痛少见。少数患者以转移症状为首发表现，如腰背部疼痛、咳嗽或腹部包块。

睾丸肿瘤的常见临床表现

1、无痛性睾丸肿块：约80%以上的睾丸肿瘤患者以睾丸肿块为首发症状，肿块通常质地坚硬、表面光滑或不规则，早期体积较小，随病情进展逐渐增大。根据美国癌症协会2023年发布的数据，睾丸肿瘤是15至35岁男性中最常见的实体恶性肿瘤之一。

2、阴囊坠胀或钝痛：约20%至30%的患者出现患侧阴囊坠胀感或轻度钝痛，疼痛一般不剧烈，呈持续性或间歇性。急性剧烈疼痛少见，若突发剧痛需警惕肿瘤内出血或扭转等并发症。

3、睾丸大小与质地改变：患侧睾丸可出现弥漫性增大，也可表现为局限性硬结。部分患者睾丸体积反而缩小，质地变硬。查体时患侧睾丸与对侧对比，重量和硬度差异具有提示意义。

4、鞘膜积液：约5%至10%的患者伴有反应性鞘膜积液，表现为阴囊体积增大、透光试验阳性。积液多为淡黄色，若为血性积液需高度怀疑肿瘤。

5、转移相关症状：腹膜后淋巴结转移可引起腰背部持续性疼痛，发生率约为10%至20%。肺转移可导致咳嗽、咯血或呼吸困难。锁骨上淋巴结转移可触及颈部包块。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，约5%至10%的睾丸肿瘤患者初诊时已存在远处转移。

6、内分泌异常表现：少数非精原细胞性生殖细胞肿瘤可分泌绒毛膜促性腺激素，导致男性乳房发育或性早熟。此类表现发生率低于5%，多见于绒毛膜癌成分较多的肿瘤。

7、全身症状：晚期患者可出现食欲减退、体重下降、乏力等非特异性全身表现，但通常提示疾病已进入进展期。

需要关注的情况

睾丸肿瘤的临床表现个体差异较大，无痛性肿块是最重要的预警信号。青春期后男性应定期进行睾丸自查，发现睾丸体积、质地或形态异常时，应及时至泌尿外科就诊，进行超声检查及肿瘤标志物检测。隐睾病史者属于高危人群，需长期随访。

常见问题

否。多数睾丸肿瘤表现为无痛性肿块，仅约20%至30%的患者出现轻度坠胀或钝痛，剧烈疼痛少见。

是。少数分泌绒毛膜促性腺激素的睾丸肿瘤可引起男性乳房发育，发生率低于5%，多见于含绒毛膜癌成分的肿瘤。

腰背部持续性疼痛提示腹膜后淋巴结转移，咳嗽或咯血提示肺转移，颈部包块提示锁骨上淋巴结转移，需结合影像学检查确认。

应至泌尿外科就诊，进行阴囊超声、肿瘤标志物检测及必要时的影像学检查，以明确诊断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社，2022.

[2] American Cancer Society. Testicular Cancer Facts and Figures 2023. Atlanta: American Cancer Society, 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸肿瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志，2021，42(6)：401-408.

[4] 那彦群，叶章群，孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社，2019.