下腹痛的原因有哪些

下腹痛的原因涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，需结合疼痛位置、伴随症状及性别判断。急性发作且疼痛剧烈者，应优先排除需要紧急处理的病变，例如异位妊娠破裂、卵巢扭转、阑尾穿孔等。

常见病因分类

1、消化系统病变：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛；肠梗阻多伴腹胀、呕吐及停止排气排便；急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现脐周及右下腹疼痛。

2、泌尿系统病变：输尿管下段结石可引起患侧下腹绞痛并向会阴部放射，常伴血尿；急性膀胱炎表现为耻骨上区疼痛、尿频、尿急、尿痛；急性肾盂肾炎可伴发热及肾区叩击痛。

3、男性生殖系统病变：急性前列腺炎、精囊炎可引起会阴部及下腹坠痛，常伴排尿不适；附睾睾丸炎疼痛可放射至下腹部。

4、女性生殖系统病变：盆腔炎性疾病表现为下腹持续疼痛、宫颈举痛；卵巢囊肿破裂或扭转突发一侧下腹剧痛；异位妊娠破裂有停经史、阴道流血及失血性休克表现；痛经及子宫内膜异位症多与月经周期相关。

5、其他原因：腹壁肌肉拉伤、腹股沟疝嵌顿、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等亦可表现为下腹痛。

需要警惕的危险信号

• 疼痛突然加剧，难以忍受
• 伴发热、寒战、意识改变
• 出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）
• 女性伴停经、阴道流血或晕厥
• 伴呕血、黑便或血尿

就医建议

急性下腹痛患者应禁食禁水，避免自行服用止痛药掩盖病情。育龄期女性需常规排除妊娠。诊断依赖病史、体格检查、血尿常规、超声及必要时CT。病情稳定者可在门诊逐步排查；疼痛剧烈、血流动力学不稳定者需急诊处理。

下腹痛病因复杂，需按系统逐一排查，急性剧痛伴危险信号者应尽快就医明确诊断，避免延误。

常见问题

是，建议优先挂急诊科或普通外科。发热伴下腹痛需排除阑尾炎、盆腔炎、肾盂肾炎等感染性疾病，急诊可快速完成血常规及影像学检查。

是，育龄期女性必须排除妊娠。异位妊娠破裂可危及生命，需检测血人绒毛膜促性腺激素并行超声检查，不可仅按痛经处理。

否，不建议自行服用止痛药。止痛药可能掩盖阑尾炎、异位妊娠等急症表现，延误诊断，应在医生评估后再决定用药。

否，右下腹痛不一定是阑尾炎。输尿管结石、卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病等均可表现为右下腹痛，需结合检查判断。

超声和血尿常规是首选。超声可评估肝胆胰脾、泌尿系及盆腔器官，血常规判断感染，尿常规筛查泌尿系统病变，必要时行CT。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）. 中华泌尿外科杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.