什么是绞窄性肠梗阻的症状

绞窄性肠梗阻的核心症状是持续性剧烈腹痛伴阵发性加重，呕吐物或胃肠减压液可呈血性，病情进展迅速，需紧急就医。

绞窄性肠梗阻指肠管发生血运障碍，可在单纯性机械性梗阻基础上进展而来。其症状与单纯性梗阻存在明显差异，识别关键点有助于争取手术时机。

1、腹痛性质改变：单纯性梗阻多为阵发性绞痛，绞窄性则转为持续性剧痛并阵发性加重，疼痛位置相对固定，提示肠壁缺血。

2、呕吐物异常：呕吐出现早且频繁，呕吐物可呈棕褐色或血性，胃肠减压引流液同样可呈血性，反映肠管血运受损。

3、腹胀不对称：腹部可见局限性隆起，触诊可及压痛性包块，多为绞窄肠袢，与单纯性梗阻全腹均匀膨胀不同。

4、排便排气停止：多数患者不再排便排气，但部分可排出少量血性液体或果酱样粪便，属肠管坏死渗血表现。

5、全身中毒症状：早期即出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克倾向，体温可升高，白细胞计数明显上升。

6、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张出现，肠鸣音由亢进转为减弱或消失，提示肠壁坏死穿孔风险。

中国医师协会急诊医师分会发布的《急性肠梗阻急诊诊疗专家共识（2019）》指出，绞窄性肠梗阻一经诊断应尽早手术，延迟可致肠坏死和感染性休克。据该共识引用数据，绞窄性肠梗阻病死率可达10%至20%，显著高于单纯性梗阻。典型第一手临床观察：一位62岁男性因持续性腹痛伴血性呕吐物就诊，腹部CT提示小肠壁强化减弱、肠系膜血管旋转，术中证实约40厘米肠管已坏死，行肠切除吻合后恢复。

需要警惕的是，老年人、既往有腹部手术史者及腹外疝患者，若腹痛由阵发性转为持续性，或出现血性呕吐物、血压下降，不应等待观察，须立即前往急诊。禁止自行使用止痛药物掩盖病情，禁止进食进水，以免加重肠管扩张和呕吐误吸。

绞窄性肠梗阻以持续性剧痛、血性呕吐物和早期休克为特征，属外科急症，延误可致肠坏死。

常见问题

否。血性呕吐物或血性胃肠减压液是重要提示，但部分患者早期仅表现为持续性腹痛和休克倾向，不能因无血性呕吐物而排除。

核心区别在于肠管血运是否受损。绞窄性肠梗阻腹痛呈持续性并阵发加重，常伴休克和腹膜刺激征，单纯性梗阻多为阵发性绞痛且全身情况相对稳定。

否。该病进展快，可致肠坏死和感染性休克，出现持续性腹痛、血性呕吐物或血压下降时须立即急诊，不应在家观察或自行用药。

常用腹部CT、腹部X线平片和血常规。CT可评估肠壁强化、肠系膜血管及有无闭袢，血常规白细胞升高及乳酸升高提示缺血可能。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性肠梗阻急诊诊疗专家共识（2019）. 中华急诊医学杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.