产后恶露怎么回事

产后恶露是分娩后子宫内膜脱落、创面修复过程中经阴道排出的分泌物，属于正常生理现象。其颜色由红转淡、量由多渐少，通常持续4至6周。若出现量突然增多、持续时间过长或伴发热、异味，需及时就医排查宫腔残留或感染。

恶露的阶段性变化

1、血性恶露：出现在产后最初3至4天，颜色鲜红，量较多，主要成分为血液、坏死蜕膜组织，可伴有小血块，属正常表现。

2、浆液性恶露：产后4至10天左右出现，颜色转为淡红或淡黄，血液成分减少，浆液增多，质地较稀薄。

3、白色恶露：产后10天以后逐渐过渡，颜色呈白色或淡黄色，主要成分为白细胞、退化蜕膜、表皮细胞及细菌，量逐渐减少，持续约2至3周。

正常与异常的判断要点

• 总量：整个产褥期恶露总量约250至500毫升，个体差异存在。
• 气味：正常恶露有血腥味，但无臭味。出现明显臭味提示可能存在感染。
• 持续时间：血性恶露超过1周仍未转淡，或恶露总量超过6周仍未干净，需就医评估。
• 伴随症状：发热、下腹持续疼痛、恶露量突然增多超过月经量，均属异常信号。

影响恶露的常见因素

1、分娩方式：剖宫产产妇恶露持续时间可能略短于阴道分娩者，但个体差异明显。

2、哺乳情况：母乳喂养可促进子宫收缩，有助于恶露排出，持续时间可能相对缩短。

3、活动量：产后早期适度活动有利于恶露排出；长期卧床可能影响排出。

4、宫腔情况：胎盘胎膜残留、子宫复旧不良、宫腔感染均可导致恶露异常。

需要就医的情形

• 血性恶露持续超过2周未转淡。
• 恶露量突然增多，1小时内浸湿整片卫生巾。
• 恶露伴有明显臭味或发热，体温超过38摄氏度。
• 产后6周恶露仍未干净。
• 出现剧烈腹痛或大血块反复排出。

日常观察与护理

• 使用消毒卫生巾，勤更换，保持会阴清洁。
• 观察恶露颜色、量、气味的逐日变化，可记录以便就诊时提供信息。
• 产后42天应进行产后复查，评估子宫复旧情况。
• 避免盆浴和性生活，直至恶露完全干净且经医生评估。

循证参考

世界卫生组织2015年发布的《孕产妇产后护理指南》建议，产后应至少进行两次产后检查，关注恶露性状变化，及时发现产褥感染。中华医学会妇产科学分会产科学组在《产后出血预防与处理指南（2014）》中指出，产后需监测子宫复旧及恶露排出情况，作为评估产后恢复的重要指标。

恶露是产后子宫修复的正常表现，颜色由红转白、量由多渐少是核心规律；出现量多、臭、久不净或伴发热腹痛，应尽快就诊妇产科。

常见问题

通常持续4至6周。血性恶露约3至4天，浆液性约1周，白色恶露约2至3周。超过6周未净需就医。

不正常。正常恶露有血腥味但无臭味，出现臭味提示可能存在宫腔感染，应及时就医检查。

可能原因包括子宫复旧不良、宫腔残留胎盘胎膜、感染或活动量突然增加。若1小时浸湿整片卫生巾，需急诊处理。

有区别。剖宫产恶露持续时间可能略短，但若子宫切口愈合不良或宫腔残留，也可出现恶露异常，需结合具体情况评估。

可以。哺乳可促进子宫收缩，有助于恶露排出，对母婴均有益处，无需因恶露停止哺乳。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 孕产妇产后护理指南. 2015.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 2014.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.