妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝是一种发生于妊娠晚期的罕见但危重的肝脏疾病，确诊后需立即终止妊娠并给予重症监护支持，延误诊治可显著增加母婴死亡风险。

疾病特征与流行病学数据

1、发病时间：妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠第28至40周，常见于妊娠晚期，少数病例可在产后即刻发病。

2、发病率：据中华医学会妇产科学分会2022年发布的《妊娠期急性脂肪肝诊疗专家共识》，该病发病率约为万分之一至万分之三。

3、母体风险：未及时终止妊娠者，母体病死率可升高至百分之十以上，早期诊断并终止妊娠后母体存活率可超过百分之九十。

4、胎儿风险：该病可导致胎儿窘迫、死胎，围产儿病死率约为百分之十五至百分之二十。

临床表现与识别要点

5、消化道症状：持续性恶心、呕吐、食欲减退是常见早期表现，部分孕妇可伴有腹痛，以上腹或右上腹为主。

6、黄疸表现：皮肤巩膜黄染多在消化道症状出现后数日内发生，尿色加深可早于黄疸出现。

7、实验室异常：血清转氨酶轻至中度升高，总胆红素升高，凝血酶原时间延长，低血糖和白细胞计数升高较为常见。

8、并发损害：病情进展可累及肾脏出现少尿、肌酐升高，累及凝血系统出现出血倾向，累及神经系统出现意识模糊甚至昏迷。

诊断与处理原则

9、诊断依据：依据妊娠晚期典型临床表现、实验室检查及影像学排除其他肝病进行综合判断，肝活检为确诊手段但因凝血异常常难以实施。

10、终止妊娠：确诊后应在稳定母体状况的同时尽快终止妊娠，分娩方式根据产科指征和母体状态决定，阴道分娩与剖宫产均可选择。

11、重症支持：终止妊娠后需转入重症监护病房，给予纠正低血糖、补充凝血因子、维持水电解质平衡等支持治疗，必要时进行血浆置换。

12、产后随访：多数患者肝功能在产后一至四周内逐渐恢复，少数病情严重者恢复时间延长，产后需监测肝功能、凝血功能及肾功能直至正常。

预后与再发风险

13、母体预后：及时终止妊娠并接受规范重症支持者，多数可完全康复，未出现多器官功能衰竭者预后良好。

14、再次妊娠：该病再次妊娠时复发风险较低，但既往有妊娠期急性脂肪肝病史者再次妊娠需在产科和肝病科共同监护下进行。

15、鉴别诊断：需与妊娠期肝内胆汁淤积症、子痫前期伴肝损害、病毒性肝炎等鉴别，鉴别要点包括发病孕周、黄疸程度及凝血功能变化。

妊娠期急性脂肪肝确诊后尽快终止妊娠是改善母婴结局的核心措施，产后需持续监测肝功能与凝血指标直至恢复正常。该病早期症状缺乏特异性，妊娠晚期出现持续恶心呕吐伴黄疸时应尽快就医评估。

常见问题

否，该病再次妊娠时复发风险较低，但既往有病史者再次妊娠仍需在产科和肝病科共同监护下进行。

是，确诊后应在稳定母体状况的同时尽快终止妊娠，这是改善母婴结局的核心措施。

多数患者肝功能在产后一至四周内逐渐恢复，少数病情严重者恢复时间延长，需监测至正常。

该病可导致胎儿窘迫和死胎，围产儿病死率约为百分之十五至百分之二十，需尽快终止妊娠以降低风险。

需与妊娠期肝内胆汁淤积症、子痫前期伴肝损害、病毒性肝炎等鉴别，鉴别要点包括发病孕周、黄疸程度及凝血功能变化。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期急性脂肪肝诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会重症医学分会. 妊娠期急性脂肪肝重症监护治疗建议. 中华重症医学电子杂志, 2021.