细菌性阴道炎是怎么引起的

细菌性阴道炎并非单一病原体感染，而是阴道内正常菌群失衡所致，具体表现为产过氧化氢的乳杆菌减少，而厌氧菌如加德纳菌、普雷沃菌等大量繁殖。这种微生态改变是引起细菌性阴道炎的核心机制。

阴道微生态失衡的具体诱因

1、频繁阴道灌洗：阴道灌洗会冲刷掉具有保护作用的乳杆菌，破坏酸性环境，使厌氧菌获得繁殖优势。美国疾病控制与预防中心发布的性传播疾病治疗指南指出，阴道灌洗是细菌性阴道炎复发的独立危险因素。

2、多个性伴侣或新性伴侣：性伴侣数量增加会引入新的菌群，改变阴道原有微生态。一项纳入超过3000名女性的横断面研究显示，过去30天内更换性伴侣者，细菌性阴道炎患病率约为无更换者的1.6倍。

3、无保护性行为：精液呈碱性，频繁的无保护性行为可短暂升高阴道pH值，抑制乳杆菌生长。阴道pH值正常范围为3.8至4.5，细菌性阴道炎患者常超过4.5。

4、抗生素使用：广谱抗生素在杀灭致病菌的同时，也可能误伤乳杆菌，导致菌群失调。使用抗生素后1个月内出现的阴道分泌物异常，需考虑细菌性阴道炎。

5、激素水平波动：月经周期、妊娠、绝经等阶段，雌激素水平变化会影响阴道上皮糖原含量，进而改变乳杆菌的底物供应。妊娠期细菌性阴道炎发生率约为10%至30%。

6、宫内节育器：部分研究提示，使用宫内节育器者细菌性阴道炎检出率略高于未使用者，但证据尚不一致，需结合个体情况评估。

7、免疫状态改变：局部免疫防御功能下降时，厌氧菌更易过度生长。糖尿病控制不佳者，阴道微生态失衡风险有所升高。

2021年发表于《柳叶刀·传染病》的一项系统综述汇总了全球多地区数据，估计育龄女性细菌性阴道炎患病率约为23%至29%，部分非洲地区可超过50%。该综述同时指出，乳杆菌主导的阴道微生态是抵御细菌性阴道炎的关键屏障。

需要留意的情形

细菌性阴道炎不属于性传播感染，但性行为可诱发微生态改变。存在多个性伴侣、频繁灌洗、近期使用抗生素者，若出现匀质、稀薄、灰白色、带鱼腥味的阴道分泌物，且外阴刺激症状不明显，应就医进行阴道分泌物检查，如线索细胞检测、胺试验、pH值测定。避免自行购买洗液冲洗阴道，以免加重菌群紊乱。妊娠期患病可能增加早产、胎膜早破风险，需在产科医生指导下处理。

细菌性阴道炎源于阴道乳杆菌减少与厌氧菌过度增殖，灌洗、多性伴、抗生素及激素波动均可诱发。恢复乳杆菌优势地位是防治核心，出现典型分泌物应就医评估，不宜自行阴道冲洗。

常见问题

否。细菌性阴道炎属于阴道微生态失衡，不归为性传播感染，但性行为可改变阴道菌群，多个性伴侣会增加发生风险。

是。无性生活的女性也可能因阴道灌洗、抗生素使用或激素波动出现菌群失调，从而发生细菌性阴道炎。

否。阴道灌洗反而冲刷乳杆菌、破坏酸性环境，增加细菌性阴道炎发生和复发风险，不推荐用于预防。

是。妊娠期细菌性阴道炎与早产、胎膜早破相关，应在产科医生评估后处理，不可自行用药或冲洗。

乳杆菌恢复缓慢、生物膜残留、持续诱因未去除均可导致复发。需复查阴道微生态，并避免灌洗和多性伴等高危因素。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 性传播疾病治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[3] 《柳叶刀·传染病》. 全球细菌性阴道炎患病率系统综述. 2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.