小儿链球菌感染是什么症状

小儿链球菌感染最常见的症状是发热、咽痛和扁桃体红肿，可伴有草莓舌或全身皮疹。A组β溶血性链球菌引起的咽扁桃体炎在5至15岁儿童中高发，典型者起病急，体温常超过38.5摄氏度，咽部疼痛明显，吞咽时加重，部分患儿出现恶心、头痛或腹痛。

症状按系统分类

1、咽部症状：咽痛剧烈，扁桃体充血肿大，表面可见黄白色脓性分泌物，软腭可见出血点，颈部下颌角淋巴结肿大并压痛。

2、发热表现：体温多在38.5摄氏度以上，起病急骤，可伴寒战、乏力，发热一般持续3至5天，规范治疗后24至48小时内明显下降。

3、皮疹特征：猩红热样皮疹多在发热后1至2天出现，从颈部、腋下、腹股沟开始，24小时内蔓延至躯干四肢，呈弥漫性针尖样红疹，压之褪色，口周苍白，肘窝等皱褶处可见帕氏线。

4、舌部变化：病初舌面覆盖白苔，红肿的舌乳头凸起，称为白色草莓舌；数日后白苔脱落，舌面呈鲜红色，称为红色草莓舌。

5、其他表现：部分患儿出现头痛、呕吐、腹痛，易被误认为胃肠炎；链球菌感染后2至3周可能并发风湿热或急性肾小球肾炎，表现为关节肿痛、水肿、血尿。

数据与依据

世界卫生组织2023年发布的资料指出，全球每年约有超过6亿例A组链球菌咽炎发生，其中5至15岁儿童占多数。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据显示，猩红热在我国法定传染病中每年报告病例数约为2万至5万例，以3至8岁儿童为主，冬春季为高发季节。

需要警惕的情况

出现以下情形应尽快就医：发热超过72小时不退、咽痛导致无法进食或饮水、尿量明显减少或尿色变深、关节肿痛、皮疹按压不褪色。确诊依赖咽拭子培养或快速抗原检测，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白增高。

链球菌咽炎与病毒性咽炎的关键区别在于前者少有咳嗽、流涕，而以高热、咽痛、脓性分泌物为主。病情稳定且无并发症者，居家隔离并遵医嘱完成疗程即可；出现水肿、血尿或关节症状者，需住院评估。

小儿链球菌感染以发热、咽痛、脓性扁桃体分泌物和皮疹为核心表现，草莓舌与口周苍白具有提示意义，及时识别并规范处理可减少风湿热与肾炎等并发症。

常见问题

否。只有部分A组链球菌感染患儿出现猩红热样皮疹，多数仅表现为发热和咽痛，皮疹有无与菌株产毒类型有关。

规范治疗者发热多在24至48小时内下降，3至5天消退；未治疗者可持续1周左右，超过72小时不退需复诊。

多在感染后2至3周出现，表现为血尿、水肿、尿量减少，需在感染后1个月内监测尿常规和血压。

否。快速抗原检测敏感性约70%至90%，阴性者仍需结合培养结果或临床特征判断，必要时复查。

是。主要通过飞沫和密切接触传播，发病前1天至发病后1周传染性较强，规范治疗24小时后传染性明显下降。

参考资料

[1] 世界卫生组织. A组链球菌感染全球流行病学更新. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国猩红热监测年度报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童A组链球菌咽扁桃体炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 猩红热诊断标准（WS 287-2008）. 中国标准出版社.