天疱疮是什么样子的

天疱疮是一种自身免疫性大疱性皮肤病，典型表现为皮肤或黏膜上出现松弛性水疱和大疱，疱壁薄、易破溃，破后形成疼痛性糜烂面，且尼氏征阳性。该病需经皮肤科专科检查确诊，早期识别对控制病情进展具有重要意义。

天疱疮的典型皮损特征

1、水疱形态：皮损初起为大小不等的水疱，直径可从数毫米至数厘米，疱壁薄而松弛，疱液早期清亮，后期可因继发感染而浑浊或呈血性。

2、尼氏征：这是天疱疮的重要体征。用手指按压水疱顶部，水疱可向周围扩展；或轻推外观正常的皮肤，可诱发新水疱出现；或牵拉已破溃的疱壁，可向周围正常皮肤延伸。该体征反映表皮细胞间黏附功能丧失。

3、好发部位：皮损可泛发于全身，但以头面部、颈部、胸背部、腋窝、腹股沟及口腔黏膜最为常见。口腔黏膜受累率较高，部分患者以口腔糜烂为首发症状，易被误诊为口腔溃疡。

4、黏膜受累：约半数以上患者出现口腔黏膜损害，表现为水疱、糜烂、溃疡，进食时疼痛明显。咽喉、食管、眼结膜、外阴等部位亦可受累。

5、皮损演变：水疱破溃后形成红色糜烂面，渗出明显，易继发细菌感染。糜烂面愈合缓慢，可遗留色素沉着，一般不留瘢痕。病情活动期皮损此起彼伏，呈慢性迁延过程。

不同类型的天疱疮表现差异

1、寻常型天疱疮：最为常见，皮损泛发，黏膜受累率高，病情较重。

2、落叶型天疱疮：皮损多位于头面、胸背等脂溢部位，水疱壁更薄，破溃后形成鳞屑性痂皮，黏膜受累较少。

3、增殖型天疱疮：糜烂面可出现乳头瘤样增生，好发于腋窝、腹股沟等皱褶部位。

4、红斑型天疱疮：皮损类似脂溢性皮炎或红斑狼疮，面部出现蝶形红斑，水疱较少且表浅。

需要与哪些疾病区分

天疱疮需与类天疱疮、疱疹样皮炎、多形红斑及重症药疹等鉴别。类天疱疮水疱壁厚、紧张，尼氏征阴性，黏膜受累少见。确诊依赖组织病理学检查及直接免疫荧光检查，后者可见表皮细胞间IgG和补体沉积。

流行病学数据

据中国医学科学院皮肤病医院2018年发表的研究资料，天疱疮在我国的估算患病率约为每百万人口8至10例，好发年龄为40至60岁，男女发病率无明显差异。

就医建议

出现不明原因的松弛性水疱、反复口腔糜烂或尼氏征阳性表现，应尽早就诊皮肤科。确诊后需长期规范管理，定期随访。日常注意皮肤清洁，避免搔抓和摩擦，减少继发感染风险。

常见问题

否。天疱疮属于自身免疫性疾病，不具备传染性，与患者日常接触、共用餐具等均不会造成传播。

水疱壁薄而松弛，容易破溃，破后形成疼痛性糜烂面，尼氏征阳性，即按压水疱可向周围扩展。

不是。口腔黏膜是最常受累的黏膜部位，约半数以上患者出现口腔水疱、糜烂或溃疡，眼结膜、咽喉等也可受累。

需进行组织病理学检查和直接免疫荧光检查，后者显示表皮细胞间IgG和补体沉积，是确诊的重要依据。

参考资料

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京：江苏科学技术出版社.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 天疱疮流行病学与临床特征研究. 中华皮肤科杂志，2018.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 天疱疮诊疗指南. 中华皮肤科杂志.