觉得头晕恶心想吐是怎么回事

头晕、恶心、想吐同时出现，提示前庭系统、胃肠系统、血压调节或颅内病变可能受累，需先排除脑血管意外与急性中毒。若伴言语不清、肢体无力、视物重影，应立即急诊；若与体位改变相关且持续数十秒，常见于良性阵发性位置性眩晕。

常见原因与识别要点

1、耳石症：头部位置改变后数秒内出现旋转性眩晕，持续通常不超过1分钟，可伴恶心，无耳鸣与听力下降。依据2017年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南，该病是最常见的外周性前庭疾病，规范复位后多数可缓解。

2、前庭神经炎：起病突然，持续数小时至数天的剧烈眩晕，伴恶心呕吐，头部活动时加重，通常无听力下降。多在呼吸道感染后出现，需由医生与前庭性偏头痛、中枢性眩晕鉴别。

3、血压异常：血压显著升高或过低均可引起头晕、恶心。家庭自测血压若收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，并伴头痛、呕吐，应按高血压急症处理并立即就医。

4、低血糖：多见于糖尿病患者用药后未及时进食，或长时间空腹者。发作时伴心慌、出汗、手抖，即时血糖低于3.9毫摩尔每升可辅助判断，进食含糖食物后15分钟内多可改善。

5、胃肠型感冒与急性胃肠炎：以恶心、呕吐、腹泻为主，头晕多因脱水或电解质紊乱引起。呕吐频繁者需关注尿量与皮肤弹性，防止低血容量。

6、颅内病变：小脑或脑干梗死、出血可表现为突发眩晕、呕吐，常伴行走不稳、复视、吞咽困难。此类情况不能按普通眩晕观察，需尽快完成头颅影像学检查。

7、其他因素：偏头痛发作前兆、颈椎病、妊娠反应、药物不良反应、一氧化碳中毒等，均可出现类似表现。妊娠期女性需先排除妊娠相关因素。

需要立即就医的信号

• 突发剧烈头痛，或头痛伴呕吐呈喷射状
• 一侧肢体无力、麻木，口角歪斜，言语含糊
• 视物成双、视野缺损、行走偏斜
• 意识模糊、抽搐、高热不退
• 胸痛、心悸、呼吸困难
• 头部外伤后出现上述症状

就诊前可做的记录

• 记录发作时间、持续时长、诱发动作
• 记录是否伴耳鸣、听力下降、头痛、发热
• 测量并记录血压、心率、体温
• 记录近期用药、饮食、饮酒及接触史

多数头晕伴恶心呕吐为外周前庭或胃肠因素所致，但颅内病变与高血压急症同样可表现为这些症状，先排除危险病因是处理此类症状的首要原则。症状反复或加重时，应尽早就诊神经内科或耳鼻咽喉科。

常见问题

是。若伴肢体无力、言语不清、剧烈头痛或血压极高，需立即急诊；仅有轻度旋转感且无神经系统体征者，可先至神经内科或耳鼻咽喉科门诊评估。

部分可自行缓解，但易反复。耳石症典型表现为体位改变后短暂旋转性眩晕，持续多不超过1分钟，规范复位治疗可明显改善，建议由耳鼻咽喉科或神经内科医生确诊后处理。

会。低血糖可表现为头晕、恶心、心慌、出汗、手抖，即时血糖低于3.9毫摩尔每升支持判断。糖尿病患者出现此类症状应先测血糖，意识不清者不可强行喂食，需立即就医。

提示可能存在梅尼埃病或突发性耳聋等内耳疾病。耳鸣、听力下降与眩晕同时出现时，应尽早到耳鼻咽喉科行听力学与前庭功能检查，避免延误治疗。

可能。颈椎病变可影响椎动脉供血或颈部本体感觉，引起头晕、恶心。但该诊断需排除前庭与颅内病因后，结合颈椎影像与体格检查综合判断，不宜自行归因。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国眩晕诊治多学科专家共识

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）