脑出血病人的护理

脑出血病人急性期护理的核心是保持安静、避免搬动、维持呼吸道通畅并严密监测意识与生命体征，任何烦躁、呕吐或意识加深都需立即告知医护人员处理。

急性期体位与活动管理

1、体位要求：床头抬高15至30度，头部偏向一侧，利于颅内静脉回流并防止呕吐物误吸；翻身时保持头、颈、躯干呈直线，避免颈部扭曲或受压。

2、绝对卧床：发病后24至48小时内原则上禁止随意搬动，各项护理操作尽量集中进行，减少对病人的刺激。

3、环境控制：病室光线宜柔和，减少探视人数与频次，避免大声交谈、强光直射等不良刺激诱发血压波动。

意识与生命体征监测

1、意识观察：每1至2小时呼唤病人姓名、观察睁眼与肢体活动反应，用格拉斯哥昏迷评分记录变化，评分下降2分以上需立即报告医生。

2、瞳孔监测：正常双侧瞳孔等大等圆，直径约2至5毫米，对光反射灵敏；一侧瞳孔散大或对光反射迟钝提示颅内压增高可能。

3、血压管理：急性期血压控制目标需由医生根据个体情况制定，护理中每15至30分钟测量一次并记录，避免血压骤升骤降。

4、呼吸观察：注意呼吸频率、节律与深度，出现潮式呼吸或叹息样呼吸提示脑干受累。

呼吸道与基础护理

1、气道通畅：及时清除口腔分泌物，昏迷病人应取下活动义齿，采取侧卧位或平卧头偏向一侧。

2、吸痰操作：按需吸痰，每次吸引时间不超过15秒，吸引前后给予充分吸氧，避免因缺氧加重脑损伤。

3、口腔护理：每日2至3次，用生理盐水棉球擦拭，观察有无口腔溃疡或真菌感染。

4、皮肤护理：每2小时协助翻身一次，骨隆突处使用减压垫，保持床单位平整干燥，预防压力性损伤。

并发症预防

1、肺部感染：长期卧床者应定时拍背，由下向上、由外向内侧轻叩，促进痰液排出。

2、下肢静脉血栓：病情稳定后由医护人员评估，可进行被动踝泵运动，每日3至4组，每组10至15次。

3、应激性溃疡：观察呕吐物及大便颜色，出现咖啡色或柏油样便及时报告。

4、癫痫发作：记录发作时间、形式与持续时间，发作时保护头部、移开周围硬物，不可强行按压肢体。

中国脑卒中防治报告数据显示，脑出血占全部脑卒中的23.4%左右，其急性期病死率高于缺血性脑卒中，规范护理对降低并发症与改善预后具有明确价值。该数据来源于国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布的《中国脑卒中防治报告》。

护理过程中若病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安或意识由清醒转为嗜睡，提示病情可能进展，需立即通知医护团队，不可自行给予任何药物或喂食喂水。

常见问题

否。急性期24至48小时内应尽量减少搬动，翻身需在医护指导下保持头颈躯干成直线进行。

急性期通常每15至30分钟测量一次，具体频次由医生根据病情决定，稳定后可逐步延长间隔。

立即将头部偏向一侧，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，同时迅速通知医护人员。

是。定时由下向上、由外向内侧轻叩背部，有助于痰液排出，降低肺部感染发生风险。

可能提示应激性溃疡出血，需保留大便样本并立即报告医生，不可自行处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中护理实践指南