脑出血的定义

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂导致血液进入脑组织形成的急性出血性卒中，属于临床急症，需要尽快完成头颅影像学检查以明确诊断并评估出血部位与出血量。

核心要点

1、定义边界：脑出血特指自发性、非外伤性脑实质内出血，不包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血及外伤导致的脑内血肿。影像学上表现为脑实质内高密度病灶，周围可伴有低密度水肿带。

2、主要病因：高血压是脑出血最常见的可控病因，长期血压控制不佳可导致脑内小动脉发生玻璃样变性并形成微动脉瘤。其他病因包括脑淀粉样血管病、脑血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍及抗凝或抗血小板治疗相关出血。

3、流行病学数据：根据《中国脑卒中防治报告2020》发布的数据，脑出血约占我国全部脑卒中的百分之二十至百分之三十，急性期病死率约为百分之三十至百分之四十，存活者中多数遗留不同程度的神经功能缺损。

4、典型表现：起病急骤，常在活动中或情绪激动时发病，症状在数分钟至数小时内达到高峰。常见表现包括突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语及血压显著升高，出血量较大者可迅速出现脑疝。

5、诊断方法：头颅计算机断层扫描是首选检查手段，发病后即可显示高密度出血灶，并可判断出血部位、出血量及是否破入脑室。磁共振成像有助于识别亚急性期及病因不明的出血。脑血管造影用于排查动脉瘤与血管畸形。

6、治疗原则：内科治疗包括控制血压、降低颅内压、维持生命体征稳定及防治并发症。外科治疗适用于出血量较大、存在脑疝风险或小脑出血直径超过三厘米者。具体方案由神经内科与神经外科医师根据病情共同决定。

7、预后影响因素：出血部位、出血量、入院时意识状态及是否合并脑室出血是影响预后的关键因素。基底节区出血量超过三十毫升、丘脑出血量超过十毫升者预后相对较差。

风险提示

突发剧烈头痛伴呕吐、意识改变或肢体无力者，应立即呼叫急救并送往具备卒中救治能力的医院，转运途中避免随意搬动头部。高血压人群需长期规律监测血压，将血压控制在医师设定的目标范围内，可显著降低脑出血发生风险。

常见问题

否。脑出血是血管破裂导致血液进入脑实质，脑梗死是血管阻塞导致脑组织缺血坏死，两者病理机制与治疗方向完全不同。

否。高血压是脑出血最重要的可控危险因素，但并非所有高血压患者都会发生脑出血，长期规范控制血压可大幅降低风险。

能。头颅计算机断层扫描是脑出血首选检查，发病后即可显示脑实质内高密度出血灶，并帮助判断出血部位与出血量。

不一定。出血量较小、病情稳定者以内科治疗为主；出血量大、存在脑疝风险或小脑出血直径超过三厘米者，需由神经外科评估是否手术。

主要与出血部位、出血量、入院时意识状态及是否合并脑室出血有关，基底节区出血超过三十毫升者预后相对较差。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019, 52(12): 994-1005.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 北京: 人民卫生出版社, 2020.