不孕不育是由什么原因引起的

不孕不育并非单一原因所致，而是由女方因素、男方因素及双方共同因素叠加造成。女方常见病因包括排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异常；男方以精子生成障碍和输精管道梗阻为主；约10%至15%的夫妇经系统检查仍无法明确病因。

女方因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常均可干扰卵泡发育与排出，表现为月经稀发或闭经。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、既往异位妊娠、盆腔手术史可造成输卵管粘连或闭塞，使精卵无法结合或受精卵无法回到宫腔。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、先天子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：异位内膜组织引起盆腔粘连和局部炎症，可同时损害排卵、拾卵与着床环节。

男方因素

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、染色体异常可导致少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、精道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天输精管缺如可使精子无法排出，精液量正常但无精子。

3、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、不射精、逆行射精使精液不能进入阴道。

4、内分泌与全身因素：低促性腺激素性性腺功能减退、肥胖、长期高温作业可抑制生精功能。

双方共同因素

1、年龄：女方35岁后卵巢储备加速下降，男方40岁后精子质量亦逐步减退。

2、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

3、感染因素：生殖道支原体、衣原体感染未规范处理，可造成慢性炎症与管道损伤。

4、生活方式：吸烟、过量饮酒、体重异常、长期熬夜均与生育力下降相关。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妇未避孕规律性生活12个月未妊娠即应就诊；女方年龄≥35岁者，试孕6个月未孕即应评估。一项国内多中心调查显示，因女方因素就诊者约占50%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%。

常见问题

否。男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，因此男方同步检查十分必要。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管堵塞、子宫内膜异常仍可导致不孕。

未避孕规律性生活12个月未妊娠应就诊；女方年龄≥35岁者，试孕6个月未孕即应评估。

否。精液常规正常不能完全排除精子功能异常、精道不完全梗阻或免疫因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 2022

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社