两侧腰痛主要原因有哪些

两侧腰痛最常见的原因包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾脏疾病、骨质疏松性压缩骨折及风湿免疫性疾病，其中以腰肌劳损和腰椎间盘突出症最为多见。

常见病因分类

1、腰肌劳损：长期不良姿势、反复弯腰负重导致腰部肌肉、筋膜慢性损伤，表现为双侧腰部酸胀痛，劳累后加重、休息后减轻。据《中国疼痛医学杂志》2020年发布的数据，腰肌劳损在慢性腰痛病因中占比约60%至70%。

2、腰椎间盘突出症：椎间盘退变后髓核突出压迫神经根，可引起双侧或单侧腰痛，常伴下肢放射痛、麻木。中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2019年发布的指南指出，腰椎间盘突出症在腰痛患者中的检出率约为20%至30%。

3、肾脏疾病：肾结石、肾盂肾炎、肾小球肾炎等可引起双侧腰部钝痛或绞痛。肾结石所致疼痛多为阵发性剧烈绞痛，可向腹部及会阴部放射；肾盂肾炎常伴发热、尿频、尿急。

4、骨质疏松性压缩骨折：多见于绝经后女性及老年人群，椎体骨量丢失导致微骨折，表现为双侧腰部持续性钝痛，翻身、起坐时加重。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2018年调查显示，50岁以上女性骨质疏松患病率约为20.7%。

5、风湿免疫性疾病：强直性脊柱炎、银屑病关节炎等可累及骶髂关节及腰椎，表现为双侧腰部僵痛，晨起明显、活动后缓解。中华医学会风湿病学分会2019年指南指出，强直性脊柱炎好发于青年男性，双侧骶髂关节炎是其典型影像学特征。

6、其他原因：包括腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腹膜后肿瘤、胰腺疾病放射痛等，需结合影像学及实验室检查鉴别。

需要警惕的情况

• 腰痛持续超过6周不缓解
• 夜间痛醒或静息痛
• 伴发热、体重下降、下肢无力或大小便功能障碍
• 有恶性肿瘤病史

出现上述任一情况，应尽快至骨科或肾内科就诊，完善腰椎影像学、尿常规、肾功能等检查。

双侧腰痛病因繁多，以肌肉劳损和腰椎间盘突出最为常见，肾脏及骨质疏松相关病因亦需排查，伴警示症状者应尽早明确诊断。

常见问题

否。肾脏疾病只是两侧腰痛的病因之一，腰肌劳损和腰椎间盘突出症更为常见。需结合尿常规、肾功能及腰椎影像学检查综合判断。

腰肌劳损以腰部酸胀痛为主，休息后减轻；腰椎间盘突出症常伴下肢放射痛和麻木。两者可通过腰椎磁共振检查明确鉴别。

建议进行骨密度检测和腰椎X线检查，排查骨质疏松性压缩骨折。同时可查血钙、磷及碱性磷酸酶等指标。

表现为双侧腰部僵痛，晨起明显，活动后缓解，休息不能减轻。好发于青年男性，需查HLA-B27及骶髂关节影像学。

出现下肢无力、大小便功能障碍、高热伴寒战或剧烈绞痛无法缓解时，需立即急诊就诊，排除马尾综合征及严重感染。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.

[4] 中国疼痛医学杂志. 慢性腰痛病因分析. 中国疼痛医学杂志, 2020.