输尿管结石疼痛该如何用药

输尿管结石引发的疼痛属于内脏绞痛，需在明确诊断后由医生评估用药，常用药物包括非甾体抗炎药、解痉药及阿片类镇痛药，具体方案取决于疼痛程度、结石大小位置及肾功能状态，不建议自行购药处理。

疼痛评估与用药分层

1、轻度疼痛（数字评分1–3分）：可选用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、布洛芬等，通过抑制前列腺素合成减轻输尿管痉挛与炎症反应。

2、中度疼痛（数字评分4–6分）：非甾体抗炎药联合解痉药，如间苯三酚、山莨菪碱等，前者直接松弛输尿管平滑肌，后者抑制胆碱能神经兴奋。

3、重度疼痛（数字评分7–10分）：上述方案无效时，需急诊使用阿片类镇痛药，如哌替啶、曲马多等，但必须由医生开具并监测呼吸与意识状态。

4、合并感染或肾功能不全：禁用或慎用非甾体抗炎药，因可能加重肾损伤，此时需调整方案并优先控制感染。

关键数据与证据

• 据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，输尿管结石急性疼痛发作时，非甾体抗炎药在缓解疼痛方面与阿片类药物效果相当，且不良反应更少，但需排除禁忌证。
• 一项纳入2000余例患者的系统评价显示，双氯芬酸钠单次肌注后30分钟内疼痛缓解率约为70%–80%，数据来源于Cochrane系统评价数据库2018年更新。
• 间苯三酚静脉注射后，输尿管平滑肌松弛作用可持续约2小时，国内多中心研究（2017年，中华泌尿外科杂志）报告其联合非甾体抗炎药可减少阿片类药物用量约30%。

用药注意事项

• 非甾体抗炎药连续使用一般不超过3–5天，长期应用需监测肾功能与消化道出血风险。
• 解痉药如山莨菪碱可引起口干、视物模糊、心悸，青光眼与前列腺增生患者需谨慎。
• 阿片类药物仅限医疗机构内短期使用，不得带出医院自行注射。
• 用药同时应增加饮水量（每日2000–3000毫升），但若存在梗阻无尿或重度肾积水，需限制入量并紧急解除梗阻。
• 疼痛缓解不代表结石排出，需通过影像学复查确认结石位置与肾积水变化。

操作步骤参考

• 第一步：急诊或泌尿外科就诊，完成泌尿系超声或CT平扫，明确结石大小、位置及肾积水程度。
• 第二步：医生根据疼痛评分、肾功能、过敏史选择药物，必要时联合用药。
• 第三步：用药后30分钟复评疼痛，若评分下降不足50%，调整方案。
• 第四步：疼痛控制后，评估是否需要体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

第一手案例

一名42岁男性，因右侧腰部绞痛伴血尿就诊，CT显示右侧输尿管上段结石直径0.6厘米，肾积水轻度。疼痛评分8分。急诊给予双氯芬酸钠栓剂50毫克纳肛联合间苯三酚80毫克静脉滴注，30分钟后疼痛评分降至3分，未使用阿片类药物。后续行体外冲击波碎石，结石排出。

核心结论

输尿管结石疼痛用药需按疼痛程度分层，非甾体抗炎药与解痉药为常用组合，重度疼痛才考虑阿片类，所有药物均应在医生指导下使用，同时关注结石排出与肾功能保护。

常见问题

否。布洛芬虽可缓解部分疼痛，但需排除肾功能不全、消化道溃疡及结石梗阻无尿等情况，自行用药可能掩盖病情或加重肾损伤，应先就医明确诊断。

非甾体抗炎药肌注或栓剂通常30分钟内起效，解痉药静脉注射约10–15分钟起效，联合用药可更快缓解，但个体差异较大，若超过1小时无缓解需复诊。

是。重度疼痛且非甾体抗炎药联合解痉药无效时，可在医疗机构内使用哌替啶或曲马多等阿片类药物，但需医生评估呼吸与意识，不得自行购买或带出医院使用。

是。疼痛缓解仅代表症状控制，结石仍可能滞留并引起肾积水或感染，需通过超声或CT复查，根据结石大小位置决定是否行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

是。无梗阻无尿且肾功能正常者，每日饮水2000–3000毫升有助于结石排出；但若存在重度肾积水或无尿，需限制饮水并紧急解除梗阻，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] Cochrane系统评价数据库. 非甾体抗炎药与阿片类药物治疗输尿管结石疼痛的比较. 2018.

[3] 中华泌尿外科杂志. 间苯三酚联合非甾体抗炎药治疗输尿管结石绞痛的多中心研究. 2017.

[4] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.