老年痴呆要做什么检查

老年痴呆的诊断需要结合神经心理量表评估、血液化验和脑影像学检查，其中脑磁共振成像与认知量表是核心项目，目的是明确认知损害程度并排除可逆病因。

认知功能评估

1、简明精神状态检查：总分30分，得分低于24分提示存在认知损害，需结合受教育程度校正，文盲组≤17分、小学组≤20分、中学及以上组≤24分为异常界值。

2、蒙特利尔认知评估量表：总分30分，得分低于26分提示轻度认知损害，对早期病例敏感度高于简明精神状态检查。

3、临床痴呆评定量表：通过询问家属与受试者，评定记忆、定向、判断、社会事务等6个维度，用于判断痴呆严重程度分级。

影像学检查

4、头颅磁共振成像：可显示海马萎缩程度，内嗅皮层与海马体积缩小是阿尔茨海默病的特征性表现，同时排除脑梗死、脑出血、硬膜下血肿、脑积水等结构性病变。

5、头颅计算机断层扫描：适用于体内有金属植入物无法接受磁共振成像者，可快速排除占位性病变与脑室扩大。

6、正电子发射断层扫描：氟代脱氧葡萄糖代谢显像可见颞顶叶代谢减低，淀粉样蛋白显像可显示β淀粉样蛋白沉积，适用于临床诊断不明确的病例。

实验室检查

7、甲状腺功能：甲状腺功能减退可引起可逆性认知障碍，需检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。

8、维生素B12与叶酸：缺乏可导致认知损害与周围神经病变，血清维生素B12低于148皮摩尔每升提示缺乏。

9、梅毒血清学与人类免疫缺陷病毒抗体：用于排除感染所致认知障碍。

10、肝肾功能与电解质：排除代谢性脑病、尿毒症脑病及电解质紊乱。

其他辅助检查

11、载脂蛋白E基因分型：ε4等位基因携带者患病风险升高，但该指标不用于无症状人群的常规筛查。

12、脑电图：可鉴别克雅病等特殊类型痴呆，表现为周期性尖慢复合波。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南》指出，阿尔茨海默病诊断需满足认知功能进行性下降、日常生活能力受损，并排除其他可导致痴呆的病因。全球疾病负担研究显示，2019年全球约有5700万人患痴呆，阿尔茨海默病占60%至70%。中国65岁以上人群痴呆患病率约为5.6%，其中阿尔茨海默病约占3.2%。

认知量表反映功能损害，影像与化验排除可治病因，两类检查互为补充，缺一不可。若家属发现老人近期记忆减退明显、重复提问、迷路，应尽早到神经内科就诊完成上述评估，早期识别可干预因素有助于延缓功能下降。

常见问题

是。磁共振可观察海马萎缩并排除脑梗死、脑积水等可治病因，是诊断流程中的关键环节，不能由其他检查简单替代。

否。血液检查主要用于排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可逆原因，目前尚无血液指标可直接确诊阿尔茨海默病。

否。量表得分受受教育程度、情绪状态、听力视力影响，需结合影像与化验综合判断，单次得分偏低不能直接下诊断。

否。载脂蛋白E基因分型不用于常规诊断，仅在有明确家族史或科研需要时由医生评估后决定是否检测。

否。多数评估可在门诊完成，认知量表、抽血与磁共振通常当天或分次进行，仅疑难病例需住院进一步鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[3] GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050. The Lancet Public Health, 2022.

[4] 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.

[5] 中国阿尔茨海默病协会. 中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告. 2021.