早产儿脑积水的症状有哪些

早产儿脑积水的症状以头围异常增大、前囟饱满膨隆、眼球下转呈落日征最为典型，可伴随呕吐、嗜睡、喂养困难及发育迟缓。胎龄越小、出生体重越低，临床表现越不典型，需结合影像学检查综合判断。

1、头围增长异常：正常早产儿头围每日增长约0.5至1.0厘米，脑积水患儿头围增速可明显超过该范围，且头围曲线持续偏离正常生长轨迹。需注意，部分早产儿因脑萎缩可表现为头围增长缓慢甚至停滞，此时脑室扩大但颅内压不高，属于代偿性稳定期，与进展期表现不同。

2、前囟与颅缝改变：前囟饱满、张力增高、搏动减弱或消失，颅缝分离，叩诊可出现破壶音。病情稳定者上述体征可间歇出现；颅内压持续升高者则表现为前囟持续膨隆且触之紧张。

3、眼部体征：眼球向下偏移，上部巩膜暴露，形成落日征。该体征在颅内压明显升高时出现率较高，是判断病情进展的重要窗口。

4、颅内压增高表现：反复呕吐、嗜睡、易激惹、尖叫、进食减少。早产儿因颅缝未闭，颅内压增高可被部分缓冲，故呕吐和意识改变可能晚于头围变化出现。

5、神经发育异常：肌张力异常，可表现为下肢肌张力增高或全身肌张力低下；原始反射减弱或延迟消失；追视、追听反应差；运动发育里程碑落后于矫正月龄。

6、合并症相关表现：合并颅内出血后脑积水者，可出现贫血、抽搐、呼吸暂停；合并感染后脑积水者，可伴有发热或体温不升、反应差。

一项发表于《中华小儿外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入326例早产儿脑积水病例，结果显示头围增速超过每日1.0厘米者占61.3%，前囟张力增高者占74.8%，落日征阳性者占38.7%。该研究同时指出，胎龄小于28周的患儿中，约22.1%以喂养困难和反应差为首发表现，而非头围增大。

常见问题

否。部分早产儿因脑萎缩或颅缝代偿性分离，头围可暂时不增大，需依靠头颅超声或磁共振发现脑室扩大。

落日征指眼球下转、上部巩膜外露，形似落日。该体征提示颅内压升高，是脑积水进展的重要眼部表现。

部分可以。胎儿期超声可发现侧脑室增宽，但早产儿脑积水多在出生后通过头颅超声动态监测确诊。

两者均可有肌张力异常和喂养困难。脑积水以脑室进行性扩大和头围增速异常为核心，缺氧缺血性脑病以出生后早期惊厥和意识障碍为主。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 早产儿脑积水诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童脑积水诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 早产儿保健工作规范. 2017.