脑瘫发作的表现有哪些

脑瘫本身不是发作性疾病，医学上所说的脑瘫表现是指持续存在的运动与姿势异常，而非阵发性“发作”。若照护者观察到肢体突然抽动、意识丧失或呼吸改变，需优先排查癫痫等共患病，因为脑瘫人群癫痫发生率约为百分之三十五至百分之五十，数据来源于中国残疾人康复协会二〇一八年发布的脑性瘫痪康复服务指南。

脑瘫的核心表现可按以下六个方面识别

1、运动发育落后：正常婴儿三个月左右可俯卧抬头，六个月能独坐，八个月会爬行。脑瘫患儿在这些月龄节点上明显延迟，部分儿童到一岁仍不能独立坐稳，且延迟程度与脑损伤范围相关。

2、肌张力异常：可表现为肌张力增高，即肢体僵硬、被动活动阻力大；也可表现为肌张力低下，即身体松软、头颈控制差；还有部分患儿呈肌张力波动，安静时偏低、受刺激后骤然升高。肌张力异常是判断脑瘫类型的重要依据。

3、姿势异常：常见角弓反张、双下肢交叉呈剪刀步、上肢屈曲内旋、头持续后仰或偏向一侧。这些异常姿势在清醒和睡眠状态下均可出现，且不会随安抚而完全消失。

4、反射异常：原始反射如握持反射、紧张性颈反射在该消失的月龄仍持续存在，而立直反射、保护性伸展反射等正常反射延迟出现或缺失。反射检查需由康复科或儿科医师完成。

5、不自主运动：部分患儿出现手足徐动，表现为手指、脚趾缓慢扭动，情绪紧张时加重，睡眠时减轻。此类表现多见于手足徐动型脑瘫，与基底节损伤有关。

6、伴随障碍：约半数患儿合并智力发育障碍，部分合并语言障碍、视力障碍、听力障碍或吞咽困难。吞咽困难者进食时易呛咳，需警惕误吸性肺炎。

需要与癫痫发作区分

癫痫发作具有突发突止、刻板重复的特点，常伴意识改变，脑电图可见痫样放电。脑瘫的运动姿势异常则持续存在，不会在数分钟内自行缓解。两者可同时存在，需通过视频脑电图监测鉴别。首都儿科研究所二〇二〇年发表的一项临床分析指出，脑瘫合并癫痫的患儿中，约百分之七十首次发作发生在三岁以前。

照护者可用手机录制异常表现视频，记录发生时间、持续时长、诱发因素，就诊时提供给神经内科或康复科医师，有助于缩短鉴别诊断时间。日常应定期进行发育评估，每三个月至半年复查一次，发现倒退现象需及时就诊。

常见问题

否。脑瘫是持续性运动姿势异常，不会突然发作。若出现突然抽动或意识丧失，应考虑合并癫痫，需尽快就医检查。

否。肌张力可高、可低或波动。痉挛型表现为增高，手足徐动型可波动，部分患儿早期表现为肌张力低下。

部分可以。严重者在新生儿期即有喂养困难、哭声弱、姿势异常。轻度者常在三至六个月发育落后时才被识别。

较高。中国残疾人康复协会二〇一八年指南指出，脑瘫人群癫痫发生率约为百分之三十五至百分之五十，需定期监测。

应挂儿童康复科或小儿神经内科。医师会进行发育评估、肌张力检查和影像学检查，必要时安排视频脑电图。

参考资料

[1] 中国残疾人康复协会. 脑性瘫痪康复服务指南. 2018.

[2] 首都儿科研究所. 脑性瘫痪合并癫痫的临床特征分析. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国脑性瘫痪康复指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童心理行为发育问题预警征象筛查服务规范.