如何确诊儿童抽动障碍

儿童抽动障碍的确诊依赖临床诊断，核心依据是病史采集与症状观察，而非单一化验或影像检查。当儿童出现不自主、快速、重复的运动或发声，且持续一定时间，并排除其他神经系统疾病后，即可由儿科神经专科医生作出诊断。

诊断的核心依据

1、症状特征：抽动表现为突发、快速、重复、非节律性的运动或发声，如眨眼、耸肩、清嗓、吸鼻。症状可在短时间内被短暂抑制，紧张、疲劳时加重，专注或睡眠时减轻。

2、病程标准：根据世界卫生组织国际疾病分类第十一次修订本，运动性或发声性抽动持续不超过一年者为暂时性抽动障碍；运动和发声抽动同时存在、持续超过一年者为图雷特综合征。

3、起病年龄：多数在4至7岁起病，诊断时需确认18岁以前出现症状。

4、排除其他疾病：需与癫痫肌阵挛发作、风湿性舞蹈病、药物诱发的运动障碍、强迫症及注意缺陷多动障碍相鉴别。脑电图、头颅磁共振成像并非常规确诊手段，仅在怀疑其他神经系统疾病时选用。

5、共患病评估：约半数至八成患儿合并至少一种共患病。一项纳入超过五千例抽动障碍患儿的国际多中心研究显示，注意缺陷多动障碍共患率约为百分之五十，强迫障碍约为百分之三十，该数据发表于《美国精神病学杂志》2021年。评估共患病直接影响治疗方案制定。

临床操作流程

6、病史采集：记录抽动起始年龄、部位变化、频率强度、加重与缓解因素，以及家族中是否有抽动或强迫障碍史。

7、体格与神经系统检查：重点观察有无不自主运动，检查肌张力、协调性与反射，排查其他神经系统阳性体征。

8、量表辅助：耶鲁综合抽动严重程度量表可用于量化抽动严重度，但量表评分不替代临床诊断。

9、观察期：对于症状轻微、病程短于一年者，可先进行三至六个月临床观察，暂不急于下诊断，避免过度医疗。

需要警惕的情况

10、若抽动为单侧、持续进展、伴意识丧失或肌力下降，需优先排除脑部器质性病变。

11、若抽动在服用某些药物后出现，需考虑药源性抽动。

12、若伴随明显情绪低落、自伤行为或学业严重退步，应同时评估心理状态。

儿童抽动障碍的诊断依靠症状学标准与排除法，病程长短和是否合并发声决定具体分型，脑电图与影像学不作为常规确诊工具。症状轻微且病程短者先观察，症状复杂或进展迅速者应尽早转诊儿科神经专科。

常见问题

否。脑电图不是确诊抽动障碍的常规检查，仅在怀疑癫痫等疾病时才需要做，确诊主要依靠症状和病史。

运动和发声抽动同时存在且持续超过一年，才能诊断为图雷特综合征，短于一年者属于暂时性抽动障碍。

需要与癫痫肌阵挛发作、风湿性舞蹈病、药物诱发运动障碍、强迫症及注意缺陷多动障碍区分，避免误诊误治。

是。约半数以上患儿合并注意缺陷多动障碍或强迫障碍，评估共患病对制定整体干预方案有直接影响。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 美国精神病学杂志. 抽动障碍共患病国际多中心研究. 2021.