喉咙很疼两侧耳朵上方也跟着疼怎么办

喉咙疼痛同时出现两侧耳朵上方疼痛，通常提示咽部或扁桃体的急性炎症通过神经反射牵涉至耳颞部，也可能与急性中耳炎、颞下颌关节紊乱相关，需要由医生面诊区分病因后针对性处理。

为什么咽喉痛会牵涉到耳朵上方

1、神经反射通路：咽部感觉由舌咽神经和迷走神经支配，这两条神经与耳颞部感觉神经存在共同通路，咽部炎症信号可被大脑误判为耳部疼痛，医学上称为牵涉痛。

2、炎症直接蔓延：鼻咽部与中耳之间通过咽鼓管连通，急性咽炎或扁桃体炎可经咽鼓管波及中耳，引起耳部胀痛，疼痛可放射至耳上方颞区。

3、颞下颌关节因素：咽喉疼痛时咀嚼减少、张口受限，颞下颌关节周围肌肉代偿性紧张，可产生耳前及耳上方的酸痛。

4、淋巴结反应：咽部感染常引起颈深上淋巴结肿大，肿大淋巴结压迫邻近神经，可表现为耳周及耳上方疼痛。

需要优先排查的情况

• 急性会厌炎：起病急、咽痛剧烈、吞咽困难、流涎、说话含糊，属于耳鼻喉科急症，需立即就医。
• 扁桃体周围脓肿：单侧咽痛加重、张口受限、言语含糊、患侧耳部放射痛，需耳鼻喉科急诊处理。
• 急性中耳炎：耳痛明显、听力下降、耳闷胀感，儿童更为多见。
• 颞下颌关节紊乱：张口闭口时关节弹响、耳前区压痛，疼痛与咀嚼相关。

居家可采取的措施

1、温盐水漱口：每200毫升温水加入约2克食盐，每日漱口3至4次，有助于减轻咽部黏膜水肿。

2、足量饮水：每日饮水1500至2000毫升，保持咽部黏膜湿润，减少刺激。

3、环境湿度：室内湿度维持在40%至60%，干燥空气会加重咽部不适。

4、饮食调整：选择温凉、软质食物，避免辛辣、过烫、过硬食物刺激咽部。

5、声带休息：减少说话，避免大声喊叫和清嗓动作。

6、体温监测：每4小时测量一次体温，体温超过38.5摄氏度或持续发热超过48小时需就医。

根据国家卫生健康委员会发布的《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》，急性咽炎和扁桃体炎以病毒感染为主，占比约70%至80%，抗生素对病毒感染无效，是否使用抗菌药物需由医生根据血常规、C反应蛋白及咽拭子结果判断。

什么情况下必须尽快就诊

• 咽痛剧烈导致无法吞咽唾液
• 呼吸困难或吸气时有喘鸣音
• 张口受限，嘴巴张开幅度小于两横指
• 单侧咽部或颈部明显肿胀
• 发热超过39摄氏度，或发热持续超过3天
• 耳部疼痛加重并出现听力下降或耳道流液
• 症状超过1周无缓解趋势

出现上述任一情况，应前往耳鼻喉科就诊，必要时进行喉镜、耳内镜或颈部超声检查。

咽喉疼痛牵涉耳上方疼痛多数与咽部炎症的神经反射或咽鼓管波及有关，但急性会厌炎、扁桃体周围脓肿等情况可危及气道安全，需由耳鼻喉科医生面诊排除。

常见问题

否。多数急性咽炎由病毒引起，抗生素对病毒无效。是否需要抗菌药物，应由医生结合血常规、C反应蛋白等检查结果判断，不可自行服用。

是。耳鼻喉科可同时检查咽部、扁桃体、咽喉深部及耳部结构，能够区分牵涉痛、中耳炎及会厌炎等情况，是合适的首诊科室。

有可能。若表现为单侧咽痛明显加重、张口受限、言语含糊、流涎，需警惕扁桃体周围脓肿，应尽快到耳鼻喉科急诊评估处理。

病毒性咽炎引起的牵涉痛通常在3至7天内逐渐减轻。若超过1周无缓解，或出现吞咽困难、呼吸困难、发热不退，需及时就诊排查其他病因。

否。颞下颌关节紊乱、急性中耳炎、牙齿疾病也可引起耳上方疼痛。需结合张口弹响、耳闷、听力下降、牙痛等伴随表现，由医生面诊鉴别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.