鼻子里有臭味是怎么回事

鼻子里有臭味通常提示鼻腔或鼻窦存在病变，最常见于慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎或鼻腔异物。气味多因细菌分解分泌物、组织坏死或异物腐败产生，需通过鼻内镜和影像学检查明确病因，不建议自行用药掩盖症状。

1、慢性鼻窦炎：鼻窦黏膜长期炎症导致脓性分泌物滞留，厌氧菌分解蛋白质产生硫化物气味。国内一项多中心研究显示，慢性鼻窦炎患者中约百分之三十至百分之四十主诉鼻腔异味，其中真菌性鼻窦炎气味更明显。诊断依赖鼻内镜见中鼻道脓性引流，鼻窦计算机断层扫描可显示窦腔混浊或真菌球。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜和骨部血管进行性萎缩，形成宽大鼻腔，表面附着黄绿色痂皮，蛋白质腐败产生恶臭。该病在卫生条件较差地区相对多见，女性发病率高于男性。检查可见鼻腔宽敞、下鼻甲缩小、痂皮覆盖，呼气有特殊臭味。

3、鼻腔异物：多见于儿童，将豆类、纸团、塑料珠等塞入鼻腔，滞留超过二十四小时后腐败发臭。单侧鼻塞伴脓血性鼻涕和臭味是典型表现。成人偶见于术后填塞物残留或外伤后异物嵌入。鼻内镜检查可直视异物并取出。

4、鼻腔或鼻窦肿瘤：良性或恶性肿瘤组织坏死继发感染可产生臭味，常伴单侧进行性鼻塞、血性鼻涕或面部疼痛。内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌等需病理确诊。中老年单侧鼻臭伴血涕者应尽早排查。

5、上颌窦齿源性感染：上颌磨牙根尖周炎或拔牙后感染穿透窦底，厌氧菌进入上颌窦引发臭味。患者常有牙痛史或牙科治疗史，口腔检查可见病灶牙，鼻窦计算机断层扫描显示窦底骨质破坏。

6、鼻后滴漏与慢性咽炎：鼻窦分泌物倒流至咽部，细菌分解产生异味，患者常感觉“从鼻子后面出来臭味”。需与咽部本身病变区分，鼻内镜和咽部检查可鉴别。

7、操作步骤提示：出现鼻腔臭味时，可先记录单侧还是双侧、是否伴血涕或牙痛、有无异物接触史。就医后医生会依次进行前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦计算机断层扫描，必要时取分泌物培养或活检。儿童单侧鼻臭优先排查异物，中老年单侧鼻臭伴血涕需排除肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年，北京）

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版，人民卫生出版社）

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 萎缩性鼻炎诊疗专家共识（2020年）

[4] 中国实用儿科杂志. 儿童鼻腔异物诊治分析（2019年）