双侧上尿路梗阻的手术治疗原则是什么

双侧上尿路梗阻的手术治疗原则是解除梗阻、保护肾功能、控制感染并尽可能保留有功能的肾单位。手术时机与术式需依据梗阻病因、部位、程度、单侧或双侧、肾功能状态及是否合并感染综合决定。

1、解除梗阻优先于病因根治：急性完全性梗阻或合并脓毒症时，先行输尿管支架管置入或经皮肾造瘘引流，待感染控制、肾功能改善后再处理病因。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，梗阻合并感染时急诊引流是降低病死率的关键措施。

2、保留肾功能的评估标准：分肾功能检查显示患侧肾小球滤过率低于总肾功能百分之十至百分之十五，且对侧肾功能正常时，可考虑患侧肾切除。分肾功能高于该阈值者，应优先行成形或再通手术。

3、双侧梗阻的手术顺序：双侧病变均需手术时，先处理肾功能较好或梗阻较重的一侧；若一侧无功能而对侧功能尚可，先处理有功能侧。双侧同时手术仅适用于病情稳定、预计手术时间短且耐受良好的患者。

4、术式选择依据病因：输尿管结石首选输尿管镜碎石取石术；输尿管狭窄长度小于两厘米可行输尿管镜下球囊扩张或激光内切开；狭窄段较长或多次内镜治疗失败者，行输尿管再植术或肠代输尿管术；肾盂输尿管连接部梗阻行离断式肾盂成形术。

5、感染控制与围手术期管理：尿培养阳性者依据药敏结果使用抗菌药物，引流充分后体温正常四十八至七十二小时再行确定性手术。术后留置双J管或肾造瘘管，定期复查肾功能与影像学。

6、微创与开放手术的取舍：技术条件允许时优先选择腹腔镜或机器人辅助手术，其出血量与住院时间优于开放手术。复杂重建、既往多次手术或放射治疗后狭窄者，开放手术仍具价值。

7、术后随访要求：术后一、三、六个月复查超声或CT尿路造影及肾功能，此后每年一次。吻合口狭窄多发生于术后三个月至一年，早期发现可行球囊扩张。

核心信息是解除梗阻与保留肾功能并重，感染状态下先引流后手术。出现腰腹部绞痛、少尿或无尿、发热寒战需及时就诊泌尿外科。

常见问题

否。合并感染或肾功能急剧恶化时需急诊引流，病情稳定者可先评估分肾功能再择期手术。

先处理肾功能较好或梗阻较重的一侧，双侧同时手术仅适用于病情稳定且耐受良好者。

术后一、三、六个月复查超声或CT尿路造影及肾功能，之后每年复查一次。

引流仅解除紧急梗阻，病因如结石、狭窄或连接部梗阻仍需确定性手术处理。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，中华医学会泌尿外科学分会，2022

[2] 吴阶平泌尿外科学，人民卫生出版社

[3] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学，北京大学医学出版社