睡觉时嗓子咝咝响

睡觉时嗓子咝咝响，医学上多称为喉鸣或喘鸣，提示气流通过狭窄气道时产生振动。成人出现该症状需排查哮喘、胃食管反流、睡眠呼吸暂停等；儿童则常见于腺样体肥大、喉软化。持续存在应就诊呼吸科或耳鼻喉科。

常见原因与特征

1、气道狭窄：气流通过因炎症、分泌物或结构异常而变窄的通道时，产生咝咝声，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重。

2、胃食管反流：夜间平卧时胃酸反流刺激咽喉，引起喉部水肿和痉挛，声音多在入睡后1至2小时出现，可伴反酸、烧心。

3、睡眠呼吸暂停：咽部软组织塌陷导致气流中断，咝咝声常与打鼾、呼吸暂停交替出现，白天嗜睡是重要线索。

4、腺样体肥大：儿童群体高发，鼻咽部淋巴组织增生阻塞后鼻孔，表现为张口呼吸、夜间咝咝响，长期可影响颌面发育。

5、喉软化：婴幼儿喉部软骨发育不成熟，吸气时喉组织塌陷，多在出生后2至4周出现，吃奶和仰卧时加重。

需要警惕的信号

• 咝咝声伴呼吸困难、口唇发紫、无法平卧，需立即急诊处理。
• 症状持续超过2周，或进行性加重，应完成电子喉镜、肺功能、睡眠监测等检查。
• 儿童伴生长迟缓、听力下降、反复中耳炎，提示腺样体肥大可能。

证据与数据

《中国成人哮喘防治指南（2020年版）》指出，夜间喘息或喉鸣是哮喘未控制的重要表现之一。中国工程院院士钟南山团队在2021年发表的研究中提示，夜间呼吸道症状与气道炎症水平升高相关。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，其中部分患者以夜间喉鸣为首发表现。

处理方向

• 保持卧室湿度40%至60%，减少冷空气和干燥刺激。
• 睡前2至3小时避免进食，抬高床头15至20厘米，减轻反流。
• 超重者减重5%至10%，可降低咽部脂肪沉积对气道的压迫。
• 儿童确诊腺样体肥大且阻塞严重时，耳鼻喉科会评估手术指征。

夜间嗓子咝咝响是气道受阻的提示信号，需根据病因分别处理，持续或加重时应完成专科检查，不宜自行观察。

常见问题

否。哮喘是常见原因之一，但胃食管反流、睡眠呼吸暂停、腺样体肥大也可引起，需结合肺功能、喉镜等检查鉴别。

不一定。轻度腺样体肥大可先观察或药物控制，若阻塞严重、伴睡眠呼吸暂停或生长迟缓，耳鼻喉科会评估手术必要性。

部分可以。抬高床头、侧卧可减轻反流和咽部塌陷，对胃食管反流和轻度睡眠呼吸暂停有辅助作用，但不能替代病因治疗。

成人优先呼吸科或耳鼻喉科，儿童可先看耳鼻喉科或儿科，伴反酸烧心可加消化科，伴白天嗜睡需睡眠医学中心评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国成人哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2022年）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童腺样体肥大诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[4] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2019.