三期梅毒的不同表现形式

三期梅毒可累及皮肤、骨骼、心血管及神经系统，不同表现取决于受累器官。皮肤黏膜树胶肿多在感染后数年出现，心血管与神经系统损害常在感染后10至30年发生，具体形式包括结节性梅毒疹、树胶肿、主动脉炎、麻痹性痴呆及脊髓痨等。

皮肤黏膜表现

1、结节性梅毒疹：多发生于感染后3至10年，皮损为铜红色结节，直径约0.3至1厘米，成群排列，可形成环形或蛇形，常见于面部、肩胛及四肢伸侧，结节破溃后形成溃疡，愈后留萎缩性瘢痕。

2、树胶肿：为三期梅毒标志性皮损，感染后5至20年出现，初起为无痛性皮下结节，逐渐增大至直径2至5厘米，中心软化破溃，排出黏稠树胶样分泌物，溃疡呈凿缘状，常见于小腿、前额及胸骨区，单发或多发，破坏性大，可累及深部组织。

3、黏膜损害：口腔、鼻腔及咽喉黏膜可出现树胶肿，导致硬腭穿孔、鼻中隔穿孔及鞍鼻畸形，舌部树胶肿可形成深溃疡，影响吞咽与发音。

骨骼与关节表现

1、骨树胶肿：长骨如胫骨、颅骨及锁骨为好发部位，表现为局部骨痛、压痛及骨质破坏，夜间疼痛加重，影像学可见虫蚀样骨破坏。

2、关节损害：多为关节树胶肿或骨膜炎累及关节，表现为关节肿胀、疼痛及活动受限，常见于膝关节与肘关节，一般不出现化脓性改变。

心血管表现

1、梅毒性主动脉炎：感染后10至30年发生，累及升主动脉，尸检研究显示约80%的三期梅毒心血管受累者为主动脉炎，可导致主动脉瓣关闭不全、冠状动脉口狭窄及主动脉瘤，主动脉瘤破裂可致猝死。

2、心肌树胶肿：罕见，可表现为心脏扩大、心律失常及心力衰竭，临床诊断困难，多在尸检中发现。

神经系统表现

1、麻痹性痴呆：感染后10至20年出现，表现为进行性认知减退、人格改变、妄想及震颤，脑脊液检查可见淋巴细胞增多及蛋白升高，血清学试验阳性。

2、脊髓痨：感染后15至30年发生，典型表现为闪电样疼痛、共济失调、阿罗瞳孔及深感觉障碍，行走时步态不稳，闭目难立征阳性。

3、脑膜血管梅毒：可发生于感染后任何时期，表现为头痛、脑膜刺激征及局灶性神经功能缺损，脑脊液检查显示淋巴细胞增多及蛋白升高。

三期梅毒表现多样，皮肤树胶肿与心血管、神经系统损害可同时或先后出现。诊断依赖血清学试验、脑脊液检查及影像学评估。出现不明原因树胶肿、主动脉炎或神经精神症状时，应进行梅毒血清学筛查。早期规范治疗可阻止病情进展，但已形成的器质性损害难以完全逆转。

常见问题

否。三期梅毒一般不具有传染性，因病灶内梅毒螺旋体极少，但孕妇仍可通过胎盘传染胎儿。

树胶肿为无痛性皮下结节，破溃后排出黏稠分泌物，溃疡呈凿缘状，愈后留瘢痕，破坏性大。

是。心血管受累在三期梅毒中较常见，以主动脉炎为主，多在感染后10至30年出现。

已形成的器质性损害难以完全逆转，但规范治疗可阻止病情进展，防止进一步器官损伤。

需做梅毒血清学试验、脑脊液检查及影像学评估，必要时行组织病理检查明确诊断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心性病控制中心. 梅毒诊疗指南. 2020.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 神经梅毒诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志.