风湿性关节炎还在用非甾体止痛吗

风湿性关节炎的治疗已不局限于非甾体抗炎药。非甾体抗炎药仅缓解关节疼痛与肿胀症状，不能阻止关节破坏和病情进展。确诊后应尽早联合改善病情抗风湿药进行规范治疗，以控制炎症、保护关节功能。

风湿性关节炎的规范治疗包含多个层面

1、改善病情抗风湿药：此类药物是控制风湿性关节炎病情的基石用药，可延缓关节结构破坏。常用药物包括甲氨蝶呤等，需在风湿免疫科医师指导下使用并定期监测血常规、肝肾功能。

2、非甾体抗炎药：此类药物用于减轻关节疼痛、晨僵和肿胀，起效较快，但无法改变疾病结局。适用于病情活动期短期联合使用，或等待改善病情抗风湿药起效期间的桥接治疗。长期单用非甾体抗炎药可能掩盖病情进展，并增加胃肠道和心血管不良反应风险。

3、糖皮质激素：小剂量短疗程可用于中高疾病活动度患者的快速诱导缓解，作为改善病情抗风湿药起效前的过渡。不推荐长期大剂量使用，以免出现骨质疏松、感染等不良反应。

4、生物制剂与靶向合成药物：对于传统改善病情抗风湿药疗效不佳的中高疾病活动度患者，可考虑肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素6受体拮抗剂或Janus激酶抑制剂等。使用前需筛查结核、肝炎等感染。

5、康复与外科干预：病情稳定期进行关节功能锻炼、物理治疗，有助于维持关节活动度。出现严重关节畸形或功能丧失者，可评估滑膜切除或关节置换手术。

证据与数据

据中华医学会风湿病学分会发布的《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，类风湿关节炎患者应在确诊后尽早开始改善病情抗风湿药治疗，甲氨蝶呤为首选锚定药物。该指南强调，非甾体抗炎药不能阻止关节破坏，仅作为辅助镇痛抗炎手段。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《类风湿关节炎诊疗规范》，我国类风湿关节炎患病率约为0.42%，患者若未规范治疗，致残率在发病后10年可达60%以上。规范使用改善病情抗风湿药可使多数患者病情得到控制，关节破坏速度明显减缓。

需要留意的情形

关节出现持续肿胀、晨僵超过30分钟、对称性小关节受累时，应至风湿免疫科就诊，完善血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体及关节影像学检查。非甾体抗炎药仅作为对症处理的一部分，不可替代改善病情抗风湿药。合并胃溃疡、肾功能不全或心血管疾病者，使用非甾体抗炎药需由医师评估风险。妊娠期、哺乳期及计划妊娠者，用药方案须提前调整。

风湿性关节炎的核心治疗目标是控制炎症、防止关节破坏，非甾体抗炎药只解决疼痛症状，不能改变疾病进程，规范使用改善病情抗风湿药才是长期管理的关键。

常见问题

否。非甾体抗炎药仅缓解疼痛和肿胀，不能阻止关节破坏，需联合改善病情抗风湿药控制病情。

确诊后应尽早开始，通常建议在确诊后即启动，具体时机由风湿免疫科医师根据病情活动度决定。

有。可用于短期缓解疼痛和晨僵，或作为改善病情抗风湿药起效前的桥接治疗，但不推荐长期单用。

是。未规范治疗者关节破坏可持续进展，发病后10年致残率可达60%以上，早期规范治疗可显著降低风险。

风湿免疫科。该科室负责诊断、评估病情活动度并制定改善病情抗风湿药及生物制剂等长期治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 类风湿关节炎诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·风湿病分册. 人民卫生出版社.