什么病会引起后背痛

后背痛可由肌肉骨骼系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、泌尿系统疾病及肿瘤等多种原因引起，其中以肌肉劳损和脊柱退行性病变最为常见。疼痛位置、性质及伴随症状是判断病因的关键线索。

1、肌肉骨骼疾病：背部肌肉劳损多因姿势不良或过度负重引起，疼痛局限于肩胛间区或腰部，活动后加重。腰椎间盘突出症压迫神经根，表现为下背部痛伴下肢放射痛，咳嗽时加重。骨质疏松性椎体压缩骨折多见于绝经后女性，突发背部剧痛，卧床可缓解。强直性脊柱炎好发于青年男性，表现为晨起腰背僵硬，活动后减轻。

2、消化系统疾病：胆囊炎、胆石症引起右上腹及右肩背部放射痛，常于进食油腻食物后发作。急性胰腺炎表现为中上腹持续性剧痛，向腰背部呈带状放射。消化性溃疡穿孔可致背部牵涉痛，伴腹肌紧张。

3、心血管系统疾病：急性心肌梗死疼痛可放射至左肩、左背及下颌，伴胸闷、大汗。主动脉夹层表现为胸背部撕裂样剧痛，双侧血压差异明显，属急症。心绞痛发作时背部压榨感，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解。

4、泌尿系统疾病：肾结石引起患侧腰背部绞痛，向会阴部放射，伴血尿。肾盂肾炎表现为单侧腰痛伴发热、尿频尿急。肾癌晚期可出现持续性腰背痛。

5、肿瘤及其他：多发性骨髓瘤引起胸腰椎骨痛，贫血及肾功能异常常见。脊柱转移瘤疼痛夜间加重，休息不缓解。带状疱疹早期可表现为单侧背痛，数日后出现沿神经分布的皮疹。

一项纳入2019年至2021年中国多中心门诊患者的横断面调查显示，在因后背痛就诊的成人中，肌肉骨骼源性占68.3%，泌尿系统源性占12.1%，心血管源性占4.7%，消化系统源性占6.2%，其他及不明原因占8.7%（来源：中华医学会疼痛学分会，2022年）。《中国慢性腰背痛诊疗指南（2020年版）》指出，对于无明确外伤史的急性后背痛，若伴有发热、体重下降、夜间静息痛或神经系统症状，需在48小时内完成影像学检查以排除感染、肿瘤及骨折。

后背痛病因复杂，疼痛持续超过两周、夜间加重或伴有发热、消瘦、大小便功能障碍时，应及时至骨科或急诊科就诊。不同病因对应处理路径差异明显，肌肉劳损以休息和物理治疗为主，心血管及主动脉急症需立即抢救，肿瘤及感染需专科治疗。

常见问题

否。心脏问题仅占后背痛病因的少数，肌肉骨骼原因最为常见。但若后背痛伴随胸闷、大汗、左肩放射痛，需立即排查心脏急症。

肾结石所致后背痛多为患侧腰部绞痛，疼痛剧烈且阵发性加重，常向会阴部放射，可伴有血尿、恶心呕吐，改变体位不能明显缓解。

需警惕肿瘤、感染或炎症性疾病。夜间静息痛且休息不缓解，提示可能存在脊柱转移瘤、结核或强直性脊柱炎，应尽早就医检查。

会。骨质疏松导致椎体压缩骨折时可引起突发后背剧痛，常见于绝经后女性，轻微外伤或无明显诱因即可发生，卧床休息可部分缓解。

应优先就诊急诊内科或感染科。发热伴后背痛提示可能存在肾盂肾炎、脊柱感染或胆囊炎等，需完善血常规、尿常规及影像学检查明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会疼痛学分会. 中国慢性腰背痛诊疗指南（2020年版）. 中华疼痛学杂志, 2020.

[2] 中华医学会疼痛学分会. 中国多中心门诊后背痛病因横断面调查报告. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.