艾滋病可以治疗?

艾滋病目前无法彻底清除体内的人类免疫缺陷病毒，但通过规范抗病毒治疗，可以长期抑制病毒复制，维持免疫功能，使感染者获得接近正常人的预期寿命和生活质量。治疗越早启动，获益越明确。

艾滋病治疗的核心事实

1、治疗目标：现有抗逆转录病毒治疗不能根除整合在宿主细胞基因组中的人类免疫缺陷病毒，目标是将血浆病毒载量抑制到检测下限以下，重建并维持CD4阳性T淋巴细胞数量，降低机会性感染和肿瘤发生风险。

2、治疗时机：所有确诊人类免疫缺陷病毒感染者在知情同意后均应启动抗逆转录病毒治疗，不受CD4阳性T淋巴细胞计数限制。世界卫生组织自2015年起推荐确诊后尽快开始治疗。

3、疗效数据：联合国艾滋病规划署2023年发布的数据显示，全球约3070万人类免疫缺陷病毒感染者正在接受抗逆转录病毒治疗，治疗覆盖率和病毒抑制率持续提升。坚持规范治疗且病毒持续抑制者，传播风险可降至极低水平。

4、依从性要求：抗逆转录病毒治疗需要长期坚持，漏服或自行停药可导致病毒反弹、耐药突变和免疫重建失败。研究显示，依从性低于百分之九十时耐药风险明显升高；依从性达到百分之九十五以上时，病毒抑制成功率显著提高。

5、监测指标：启动治疗后通常每三至六个月检测一次血浆病毒载量，治疗满一年且病毒稳定抑制后可适当延长间隔。CD4阳性T淋巴细胞计数在病毒抑制后每年检测一次即可。病毒学失败定义为治疗二十四周后病毒载量仍高于二百拷贝每毫升，或曾抑制后再次升高。

6、药物方案：目前常用方案包含两种核苷类逆转录酶抑制剂联合一种整合酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂或蛋白酶抑制剂。具体组合由专科医师根据耐药检测、肝肾功能、合并用药和妊娠状态决定。

7、特殊人群：妊娠期感染者通过规范抗病毒治疗可将母婴传播率降至百分之一以下；合并乙型肝炎或结核病者需调整方案以避免药物相互作用；暴露后预防需在七十二小时内启动，并完成二十八天疗程。

8、治愈研究进展：造血干细胞移植治愈个案已有报道，但移植相关风险高，仅适用于同时患血液系统恶性肿瘤且配型合适者，不作为常规治疗。基因编辑、治疗性疫苗和潜伏库激活策略仍处于临床研究阶段。

需要关注的问题

抗逆转录病毒治疗需在定点医疗机构由专科医师指导，定期随访病毒载量和免疫功能。出现发热、皮疹、淋巴结肿大或肝功能异常时应及时就诊。普通人群应了解暴露后预防和暴露前预防的适用条件，避免高危行为。

艾滋病已从致死性疾病转变为可长期管理的慢性感染，规范治疗是维持健康的关键。

常见问题

能。坚持规范抗逆转录病毒治疗并实现病毒持续抑制后，感染者可以正常工作和生活，预期寿命接近普通人群。

是。目前抗逆转录病毒治疗需终身坚持，自行停药可导致病毒反弹和耐药，调整方案须由专科医师评估。

是。多项大型队列研究证实，病毒载量持续低于检测下限且无其他性传播感染时，经性接触传播人类免疫缺陷病毒的风险为零。

否。现有抗逆转录病毒治疗无法清除潜伏的病毒储存库，停药后病毒会重新复制，根治仍需等待更成熟的治愈手段。

暴露后七十二小时内启动暴露后预防效果较好，越早越好，最迟不超过七十二小时，并需完成二十八天规范服药。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组. 中国艾滋病诊疗指南（2021年版）. 中华传染病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 艾滋病防治条例. 中华人民共和国国务院令第457号, 2006.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国艾滋病性病疫情报告. 2023.

[4] 联合国艾滋病规划署. 全球艾滋病防治进展报告. 2023.

[5] 世界卫生组织. 艾滋病抗逆转录病毒治疗指南. 2015.