乳房和腋下疼什么原因

乳房和腋下疼痛最常见的原因是乳腺增生性改变与腋窝淋巴结反应性肿大，两者常同时出现，疼痛多与激素周期性波动相关，绝经前女性高发。

一、乳腺源性疼痛的常见机制

1、乳腺增生：乳腺组织在雌激素与孕激素周期性作用下出现腺体增生与间质水肿，表现为胀痛、刺痛或隐痛，常累及乳房外上象限并向腋窝放射。

2、乳腺炎：哺乳期乳汁淤积合并细菌感染，出现局部红肿热痛，可伴腋窝淋巴结肿大与压痛。

3、乳腺囊肿：囊内压力升高刺激周围神经末梢，疼痛多为局限性，触诊可及边界清楚的圆形包块。

二、腋窝来源的疼痛因素

1、腋窝淋巴结反应性增生：上肢、胸壁或乳腺的感染灶可导致腋窝淋巴结肿大，直径常超过1厘米，伴压痛。

2、副乳腺：腋窝部位存在副乳腺组织者，同样受激素周期影响，出现与乳房同步的胀痛，发生率约为1%至5%。

3、腋窝局部病变：毛囊炎、汗腺炎或皮脂腺囊肿感染，疼痛局限于皮肤及皮下，与乳房疼痛无同步性。

三、需警惕的非乳腺来源

1、胸壁肌肉骨骼因素：肋软骨炎、胸大肌劳损可表现为乳房及腋窝区域牵涉痛，按压胸壁特定点位可诱发。

2、颈椎神经根病变：颈7至胸1神经根受压时，疼痛可沿神经走行放射至乳房外侧与腋窝。

3、心脏与胆囊牵涉痛：心绞痛可放射至左胸及腋窝，胆囊疾病可放射至右肩背及右侧乳房区域。

四、流行病学与就医参考

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，但乳腺疼痛本身并非乳腺癌的典型首发症状。乳腺疼痛在育龄女性中的发生率约为50%至70%，其中绝大多数为良性原因。若疼痛持续超过2周、触及质硬固定包块、乳头溢液或腋窝淋巴结质地坚硬且无压痛，需尽快至乳腺专科就诊，完成乳腺超声与钼靶检查。

疼痛随月经周期波动、双侧对称、触诊无明确包块者，多属良性改变；疼痛为单侧、局限、进行性加重或伴皮肤改变者，需排除恶性可能。

常见问题

否。绝大多数乳房与腋下疼痛由乳腺增生或淋巴结反应性肿大引起，乳腺癌早期通常无痛，需影像学检查鉴别。

可行乳腺及腋窝超声检查，必要时加做钼靶，血液检查可评估感染指标，具体项目由接诊医生根据体征决定。

无症状者定期观察即可；疼痛明显或影响生活时，可至乳腺外科评估是否需要干预，不建议自行处理。

是。激素周期性波动可使症状在月经前7至10天加重，月经后缓解，属于常见生理性改变。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺增生症诊疗专家共识. 中华外科杂志.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志.