脑出血一会清醒一会糊涂怎么办

脑出血患者出现一会清醒一会糊涂，提示意识水平波动，属于病情可能变化的信号，应立即由急诊或神经科医生评估，尽快完成头颅影像检查，不可在家观察等待。

为什么会出现清醒与糊涂交替

1、意识波动指向脑功能受累：脑出血后，血肿对脑组织的压迫、周围水肿、颅内压升高，都会影响觉醒与认知功能，表现为嗜睡、胡言乱语、答非所问与短暂清醒交替出现。

2、再出血或血肿扩大是重要原因：部分患者发病后数小时至数天内血肿体积可继续增大。中国卒中学会发布的《中国脑出血诊治指南》指出，病情变化时应复查头颅CT，以判断血肿是否扩大及是否出现脑室积血、脑积水。

3、其他诱因同样存在：发热、电解质紊乱、低氧、癫痫发作、感染、血压剧烈波动，均可加重意识波动，需要逐项排查。

现场应当怎么做

1、保持呼吸道通畅：将头部偏向一侧，及时清理口腔分泌物，解开衣领，避免误吸。

2、记录意识变化时间：记录清醒与糊涂出现的具体时刻、持续时长、能否对答、能否遵嘱抬手，这些信息对医生判断价值很高。

3、避免喂食喂水：意识波动期间吞咽功能不可靠，经口进食进水可能造成误吸。

4、不要自行调整降压药：血压过高或过低都会影响脑灌注，用药方案须由医生根据影像与血压监测决定。

5、尽快转运至具备神经外科与重症监护条件的医院：途中尽量减少搬动与颠簸，保持平稳。

医院通常会做哪些评估

1、影像学检查：头颅CT为首选，必要时复查或行头颅磁共振、CT血管成像，明确出血部位与病因。

2、意识评分：采用格拉斯哥昏迷评分动态记录，分数下降提示病情加重。

3、生命体征与化验：监测血压、心率、血氧、体温，检查血糖、电解质、肝肾功能与血常规。

4、病因筛查：对中老年患者需评估高血压、淀粉样血管病、凝血功能异常等可能。

流行病学资料显示，脑出血约占全部脑卒中的百分之二十至三十，急性期病死率较高，中国卒中学会相关指南与流行病学调查均强调早期识别与监护的重要性，具体比例可参考《中国脑出血诊治指南》及国家卫生健康委员会发布的脑卒中防治相关文件。

意识状态反复波动不是恢复的表现，而是需要复查影像与调整治疗方案的提示。家属应把每次变化时间写下来交给医生，配合完成复查与监护。

常见问题

否。意识波动提示脑功能可能持续受损，需要尽快到医院复查头颅CT，明确血肿是否扩大，居家观察可能延误处理时机。

不一定。血肿扩大、脑水肿、发热、电解质紊乱、癫痫均可引起波动，需结合头颅CT与化验结果判断，不能仅凭表现推断。

记录清醒与糊涂出现的具体时间、持续多久、能否对答、能否按指令抬手，以及血压、体温和抽搐情况，就诊时一并提供。

保持头部偏向一侧，清理口腔分泌物，不喂食喂水，减少搬动与颠簸，尽快送至具备神经外科和重症监护条件的医院。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治相关文件

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病防治指南

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（教材）