肾结石软镜取石的利弊

肾结石软镜取石术的核心优势是经自然腔道操作、体表无切口，对肾脏实质损伤相对较小；主要局限在于需全身麻醉、术中需留置输尿管鞘，术后常需留置输尿管支架管，且并非所有肾结石均适用。

肾结石软镜取石术的主要优势

1、体表无切口：输尿管软镜经尿道、膀胱、输尿管进入肾盂，体表不留手术瘢痕，术后疼痛程度通常低于经皮肾镜取石术。

2、肾脏损伤风险相对较低：该术式不穿透肾实质，对孤立肾、肾功能不全或合并出血倾向者，经泌尿外科医师评估后可优先考虑。

3、碎石范围较广：配合钬激光可处理肾盂、肾上盏、肾中盏及部分肾下盏结石，对直径小于20毫米的非下盏结石尤为常用。

4、可同期处理输尿管病变：术中可一并观察输尿管狭窄、息肉等情况，减少二次手术概率。

5、住院时间相对较短：国内多数三级甲等医院报道术后住院约2至5天，具体因结石负荷和并发症而异。

肾结石软镜取石术的主要局限

1、需全身麻醉：麻醉风险评估不合格者不能采用，心肺功能差者需改选其他方式。

2、术后需留置输尿管支架管：通常留置2至4周，期间可能出现尿频、尿急、血尿、腰腹部不适，支架管取出需再次膀胱镜操作。

3、结石清除率受结石位置影响：肾下盏结石因盏颈角度问题，碎石后残石率高于肾盂和肾上盏结石，部分患者需二次手术。

4、输尿管鞘置入可能损伤输尿管：文献报道输尿管损伤发生率约为1%至4%，多数为黏膜浅表损伤，严重撕脱罕见。

5、感染风险：术前存在尿路感染未控制者，术中灌注液可诱发尿源性脓毒症，术前需常规尿培养并抗感染治疗。

权威依据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管软镜碎石术适用于直径小于20毫米的肾结石，尤其是经皮肾镜取石术禁忌或不愿接受经皮穿刺者。欧洲泌尿外科学会2023年指南亦将输尿管软镜列为肾结石一线治疗选择之一，但强调肾下盏结石需综合评估盏颈解剖条件。国内一项纳入多中心数据的回顾性研究显示，输尿管软镜碎石术后一期结石清除率约为76%至88%，下盏结石可降至约60%。

适用与不适用情形

• 适用：直径小于20毫米的肾盂或肾上中盏结石、经皮肾镜取石术高危患者、肥胖或脊柱畸形无法摆俯卧位者。
• 不适用：结石直径大于25毫米、肾下盏盏颈狭窄且结石负荷大、未控制的尿路感染、严重心肺功能不全无法耐受全身麻醉者。

肾结石软镜取石术以微创和低肾损伤为特点，但受麻醉、支架管和结石位置限制，需由泌尿外科医师结合结石大小、位置及全身状况综合判断。术后出现发热、持续血尿或剧烈腰痛应及时就诊。

常见问题

否。该手术经尿道、膀胱、输尿管自然腔道进入肾脏，体表无切口，仅需全身麻醉，术后不留手术瘢痕。

支架管可支撑输尿管、防止碎石堵塞并促进排石，通常留置2至4周，期间可能有尿频、血尿，取出时需膀胱镜操作。

部分适合。肾下盏结石因盏颈角度问题清除率偏低，约60%，需结合盏颈长度和结石大小评估，必要时联合其他术式。

多数可。直径小于20毫米的非下盏结石一期清除率约76%至88%，下盏结石或负荷较大者可能需二次手术。

可能。输尿管鞘置入相关损伤发生率约1%至4%，多为黏膜浅表损伤，严重撕脱罕见，术前评估可降低风险。

参考资料

[1] 黄健,张旭.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2022版).北京:人民卫生出版社,2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会.尿石症诊疗指南.2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会.输尿管软镜碎石术临床应用专家共识.中华泌尿外科杂志,2021.

[4] 那彦群,叶章群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社,2019.