摔伤头部后昏迷引起脑出血怎么办

摔伤头部后昏迷并引起脑出血属于急危重症，必须立即拨打120，保持呼吸道通畅，禁止喂水喂药，尽快送有神经外科的医院抢救。院前处置与送医速度直接影响预后。

脑出血为何危险

颅腔容积固定，出血形成的血肿会挤压脑组织，引发颅内压升高，甚至脑疝。国内流行病学调查显示，创伤性颅脑损伤年发生率约为每10万人中100至200例，其中重型损伤死亡率可达20%至30%（中华医学会神经外科学分会，2019年）。昏迷提示损伤程度较重，需按急症处理。

现场与转运要点

1、呼叫急救：立即拨打120，说明摔伤时间、昏迷状态、是否呕吐。不要自行搬动颈部，怀疑颈椎损伤时需用硬板担架整体平移。

2、保持气道通畅：将头部偏向一侧，清除口腔异物和假牙，解开衣领。出现呼吸停止时立即行心肺复苏。

3、禁止喂食喂水：昏迷者吞咽反射消失，喂水喂药可致误吸和窒息，也会干扰后续手术麻醉。

4、记录时间与症状：记录受伤时刻、昏迷持续时间、呕吐次数、肢体抽动情况，供接诊医生判断病情。

5、选择医院：优先送往具备急诊开颅手术和重症监护条件的医院，避免多次转院延误。

院内主要处理

6、影像检查：急诊行头颅CT，明确出血部位、血肿量和有无颅骨骨折。病情允许时行CT血管成像，排除动脉瘤等自发性出血。

7、监测与支持：持续监测意识、瞳孔、血压、血氧，必要时气管插管和机械通气，维持脑灌注压。

8、手术评估：幕上血肿超过30毫升、小脑血肿超过10毫升，或出现瞳孔散大、意识进行性下降，多需急诊手术清除血肿或去骨瓣减压。

9、药物治疗：由神经外科与重症医学科医生根据颅内压、凝血功能等指标决定脱水、止血、控制血压等方案，家属不可自行调整。

10、康复介入：生命体征稳定后尽早开展肢体功能、吞咽和认知训练，减少后遗症。

需要警惕的表现

• 昏迷加深或清醒后再次嗜睡
• 一侧瞳孔变大、对光反应迟钝
• 反复喷射性呕吐
• 一侧肢体不动或抽搐
• 呼吸节律不规则

出现上述任一情况，均提示病情进展，需立即告知医护。

颅脑创伤后脑出血的救治核心是快速送医、维持气道通畅、由神经外科评估手术时机，任何延误都可能加重神经功能损害。

常见问题

否。昏迷可由脑震荡、缺氧等多种原因引起，但昏迷合并呕吐、瞳孔异常时脑出血可能性明显升高，需头颅CT确认。

不能。昏迷者吞咽反射消失，喂水易误吸致窒息或吸入性肺炎，也会影响麻醉与手术安排，应禁食禁水。

否。恢复程度取决于出血量、部位、年龄和救治速度，部分患者遗留肢体、语言或认知障碍，需长期康复训练。

不建议。怀疑颈椎或脊柱损伤时随意搬动可加重损伤，应等待急救人员用硬板担架整体平移并固定颈部。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国创伤性颅脑损伤外科治疗指南. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑出血诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志.