肾功能衰竭的原因有哪些呢？

肾功能衰竭的原因分为急性肾损伤与慢性肾脏病两大路径，急性者多由肾脏缺血、中毒或尿路梗阻触发，慢性者常源于糖尿病肾病、高血压肾损害及原发性肾小球疾病，二者病因谱存在明显差异。

急性肾损伤的常见原因

1、肾前性因素：有效循环血量下降导致肾脏灌注不足，常见于严重脱水、大量失血、感染性休克、心力衰竭，以及长期大剂量使用利尿剂。一项发表于《柳叶刀》2015年的全球疾病负担分析指出，急性肾损伤每年影响约1330万人，其中约85%发生在中低收入国家，肾前性因素占比接近半数。

2、肾性因素：肾实质直接受损，包括急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、间质性肾炎、恶性高血压肾损害，以及横纹肌溶解导致的肌红蛋白堵塞肾小管。

3、肾后性因素：双侧尿路梗阻使尿液排出受阻，如前列腺增生、泌尿系结石、盆腔肿瘤压迫。梗阻持续超过72小时即可造成不可逆的肾单位损伤。

慢性肾脏病的常见原因

1、糖尿病肾病：长期血糖控制不佳者，肾小球高滤过与基底膜增厚逐步进展，中国成人糖尿病患者中约20%至40%合并糖尿病肾病，是导致终末期肾病的首位病因。

2、高血压肾损害：持续血压升高引起肾小动脉硬化，肾小球缺血性皱缩。血压长期高于140/90毫米汞柱者，肾功能下降速度明显加快。

3、原发性肾小球疾病：以IgA肾病最为常见，中国肾活检病例中IgA肾病占比约30%至40%，部分患者可在10至20年内进展至肾功能衰竭。

4、其他原因：多囊肾、慢性间质性肾炎、反复尿路感染、自身免疫病如系统性红斑狼疮，以及长期滥用非甾体抗炎药。

需要警惕的危险信号

• 尿量突然减少至每日400毫升以下
• 夜尿增多超过2次且持续存在
• 血肌酐在数日内快速上升
• 双下肢或眼睑反复水肿

中华医学会肾脏病学分会发布的《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》建议，糖尿病、高血压、肥胖及有肾脏病家族史者，应每年至少检测一次尿常规与血肌酐。

肾功能衰竭的病因可归纳为急性损伤与慢性积累两条主线，前者重在识别可逆因素，后者重在长期控制基础病。存在糖尿病、高血压或肾脏病家族史者，定期检测尿常规与肾功能有助于早期发现异常。

常见问题

否。急性肾损伤可发生于任何年龄段，感染、创伤、药物因素在青壮年中并不少见；慢性肾脏病虽以中老年为主，但IgA肾病等原发性肾小球疾病常在青年期起病。

否。糖尿病肾病是终末期肾病的首位病因，但血糖、血压、血脂长期达标者，肾脏受累风险显著降低，部分患者可终身不进展至肾功能衰竭。

否。慢性肾脏病早期尿量可完全正常，甚至夜尿增多被误认为正常现象，判断肾功能需结合血肌酐、估算肾小球滤过率及尿蛋白检测。

早期以肾小动脉痉挛为主时，血压控制达标后部分改变可缓解；若已出现肾小球硬化，则难以逆转，重点在于延缓进展。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence and mortality of acute kidney injury. The Lancet, 2015.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国慢性肾脏病防治现状报告.